Автор Тема: Определение срока беременности. ПДР  (Прочитано 24127 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
На этот волнующий многих, читательниц вопрос отвечает заведующий кафедрой

профессор В. Н. КОЖЕВНИКОВ.

 

 

Предсказать каждой беременной женщине дату предстоящих родов, казалось бы, дело несложное. Действительно, принятая формула расчета довольно проста: от первого дня последней менструации отсчитывают три месяца назад и добавляют 7 дней. Например, если последняя менструация началась 10 сентября, отсчитав август, июль, июнь, получаем дату 10 июня и, прибавив 7, устанавливаем день родов—17 июня.

Но подобные прогнозы сбываются далеко не всегда. Большинство женщин рожает или несколько раньше, или позже, причем недохаживают до рассчитанного срока примерно столько же, сколько и перехаживают его. Дело в том, что 280 дней, или 40 недель,—это средняя продолжительность беременности, а в каждом отдельном

Ученые кафедры акушерства и гинекологии Тюменского медицинского института в течение многих лет работают над такими практически важными проблемами, как определение индивидуальной продолжительности беременности, профилактика недонашивания и перенашивания.

Определить срок родов—задача не простая.

Главное препятствие состоит в том, что в первые дни и даже недели беременность не проявляется никакими достоверными признаками. И хотя для суждения о ее возникновении используется ряд данных, точка отсчета всё равно остается предположительной. Ибо сами эти данные в основном предположительные.

Беременность начинается с момента слияния мужской и женской половых клеток. Значит, прежде всего необходимо определить, когда произошло это слияние.

Первое, непреложное условие такого события—овуляция, выход созревшей яйцеклетки из яичника. Известно, что яйцеклетка созревает примерно в середине менструального цикла, и, значит, овуляция зависит от его продолжительности. При цикле в 28 дней она происходит примерно на 12—16-й день, при цикле, длящемся 32 дня,—на 16—20-й.

Но в большинстве случаев цикл не бывает строго постоянным; разница его продолжительности составляет 3—7 дней, аэто сдвигает срок созревания яйцеклетки. И даже при безупречно ритмичном цикле овуляция может ускоряться или задерживаться в зависимости от разных, трудно учитываемых причин.

Более того, некоторые ученые полагают, что под влиянием, например, половой близости, приема ряда лекарств, особенно гормональных препаратов, в любой день менструального цикла может произойти дополнительная овуляция.

В последнее время для определения момента овуляции предложен ряд новых методов. Но все же мы пока можем твердо говорить лишь о наиболее вероятных для каждой женщины сроках.

Итак, яйцеклетка созрела. Выйдя из яичника, она попадает в маточную трубу и начинает продвигаться по ней. Сюда же проникает из влагалища сперматозоид, и именно в трубе происходит их слияние.

Ясно, что оплодотворяющим сношением становится только то, которое совпадает по времени с овуляцией. Но насколько точным должно быть это совпадение? Должен ли выход яйцеклетки в маточную трубу произойти абсолютно одновременно с проникновением сюда сперматозоида?

Вероятно, природа поставила бы слишком сложные барьеры на пути продолжения рода, если бы не обеспечила каких-то допусков. И действительно, яйцеклетка, обладая определенным сроком жизнеспособности, может некоторое время оставаться как бы в ожидании сперматозоида. Как долго? Если бы мы точно знали это, расчеты начала беременности были бы облегчены. Но располагать приходится опять-таки приблизительными данными.

Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что яйцеклетка остается жизнеспособной в течение нескольких часов; однако нельзя исключать и гораздо более длительные сроки ее жизни, вплоть до 3—4 дней.

Сперматозоиды тоже обладают своим запасом времени и, проникнув в трубу, могут дожидаться овуляции. Во всяком случае, известно, что при благоприятных условиях они сохраняют свою активность в течение 3—4 суток. Но точно установить пределы оплодотворяющей способности сперматозоидов невозможно. Значит, и этот важный фактор в каждом конкретном случае остается неизвестным.

Безошибочно предсказать день родов трудно еще и потому, что продолжительность нормальной (подчеркиваем—нормальной!) беременности тоже не у всех одинакова. Об этом говорит даже факт значительных колебаний веса и роста доношенного плода: он может весить от 2500 до 5000 граммов и больше, иметь длину от 47—48 до 55—60 сантиметров.

В литературе есть данные о рождении доношенных детей при беременности, длившейся всего 210—220 дней, и детей, не имевших признаков переношен-ности при беременности, продолжавшейся 360—370 дней. И если судить по состоянию новорожденных, для их матерей такая необычная по продолжительности беременность была нормальной.

Хотя подобные крайности, конечно, очень редки, не приходится сомневаться, что у каждой женщины имеются индивидуальные особенности, оказывающие влияние на продолжительность беременности и время наступления родов. Такими факторами являются, в частности, возраст, состояние здоровья, количество предшествовавших беременностей, родов, абортов, функция плаценты, пол плода и многие другие.

Как уже говорилось, лишь немногие женщины рожают в предположительный 280-й день беременности, в большинстве же случаев нормой является 280 плюс-минус 14 дней.

Определение срока родов и продолжительности беременности имеет большое практическое значение: с этим связано и предоставление дородового отпуска и диагностика перенашивания. Как же все-таки решается этот вопрос на практике?

С определенной долей вероятности срок беременности можно установить, начиная с 5—6-й недели. Но лучше посоветоваться с врачом еще раньше—через 7—10 дней после задержки ожидаемой менструации.

Устанавливая начало дородового отпуска, врач опирается на большое количество симптомов и признаков, учитывает их сочетание. Чем раньше обратилась женщина в консультацию, чем аккуратнее ее посещала, тем больше возможностей у врача для точного определения срока предстоящих родов.

Признаки беременности принято делить на три группы—сомнительные, вероятные и достоверные.

К сомнительным относится, например, появление пигментации (коричневатой окраски) кожи лица, соска и околососкового кружка. К вероятным—увеличение размеров матки, изменение слизистой оболочки влагалища, нагрубание молочных желез, повышение содержания половых гормонов в крови и моче и ряд других. Лишь с 18—20-й недели появляются признаки, которые квалифицируют как достоверные: к ним, в частности, относят движение плода.

Дородовой отпуск предоставляется женщине начиная с 32-й недели беременности. Для правильного определения этого срока учитывается и дата, когда женщина ощутила первое шевеление плода. У ждущей первенца это обычно бывает в 20 недель, при повторных беременностях—в 18 недель. В эти же сроки прослушивается сердцебиение плода частотой 120—140 ударов в минуту.

Врач определяет размеры окружности живота женщины, матки, плода. На основании этих данных разработано много формул подсчета, таблиц, линеек, помогающих установить 32-недельный срок беременности.

Но ошибки все же возможны, и не только по причинам, о которых мы рассказали, не только потому, что в одни и те же сроки величина плода у разных женщин может заметно различаться. Точно сориентироваться мешают иногда неправильное положение плода, многоплодие, многоводие, уменьшенные размеры таза.

И опять-таки эти особенности врачу легче учесть при рано начавшемся и постоянном наблюдении. Важно, разумеется, чтобы обо всех своих субъективных ощущениях, о дате последней менструации, о первом шевелении плода женщина сообщила очень точно.

Если роды наступают раньше, чем истекает дородовой отпуск, женщины, естественно, огорчаются. А вот перехаживание сверх предполагаемого срока родов обычно не тревожит, хотя насторожиться   следовало  бы.

 После 42-й недели уже можно предполагать перенашивание беременности, а это явление нежелательное.

Перенашивание, так же, впрочем, как и недонашивание, может быть обусловлено нейроэн-докринными расстройствами, инфантилизмом, предшествующими абортами, перенесенными во время беременности заболеваниями.

Замечено, что перенашивают чаще женщины, раньше лечившиеся в связи с угрозой преждевременного прерывания беременности.

Если предполагаемые сорок недель истекли, а роды не начинаются, надо обязательно обратиться в женскую консультацию

и по первому предложению врача лечь в стационар.

Нередко в интересах матери и ребенка приходится принять меры для стимуляции родоразре-шения. И не следует женщине от этого отказываться: переношенные дети обычно рождаются с избыточным весом, а это затрудняет роды. Ребенок, хотя и крупный, появляется на свет ослабленным. Дело в том, что к концу беременности плацента, обеспечивающая питание плода и удаление продуктов его обмена, постепенно стареет. Ее уникальные ткани с тончайшими ворсинками начинают замещаться соединительной тканью, в них откладываются соли кальция. Это ослабляет функции плаценты, снижает снабжение плода кислородом, ухудшает условия его внутриутробного существования, а иногда грозит ему гибелью.

Как видите, раннее и систематическое медицинское наблюдение за будущей матерью необходимо. Если женщина обращается к врачу рано, ему удается не только точнее определить срок дородового отпуска и родов. При этом условии есть время для того, чтобы провести все необходимые обследования, проконсультироваться у различных специалистов (терапевта, офтальмолога, стоматолога) и, если возникнет необходимость, пройти курс лечения.

Советское законодательство предоставляет беременной женщине ряд льгот—перевод в случае необходимости на более легкую работу, освобождение от ночных смен. При раннем обращении к врачу все это удается осуществить своевременно.

http://bibliotekar.ru/452/8.htm
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Re: Определение срока беременности. ПДР
« Ответ #1 : 21 Апреля 2009, 23:14:26 »
Срок беременности

Определение срока беременности — это один из важнейших вопросов, который наиболее часто задают беременные.Прежде всего, многие знают  день   зачатия , и начинают считать срок от этого  дня . Затем они приходят в консультацию и после осмотра по размерам матки им определяют другой срок. После ультразвукового исследования получается третий срок беременности. Возможен и четвертый срок после очередного осмотра врача. Это, конечно, вызывает обоснованное беспокойство у беременных.

Но с самого начала, чтобы не путаться, надо запомнить, что самый точный срок определяется при измерении эмбриона при  УЗИ  в 11-13  недель  беременности квалифицированным специалистом.

Обычно, при регулярном 28-дневном цикле, срок при  УЗИ  совпадает со сроком от первого  дня  последних месячных.

 Если не совпадает — надо ориентироваться на  УЗИ-срок . Т.к.  зачатие  обычно происходит спустя  две   недели  после первого  дня  последних месячных, срок беременности по последним месячным получается на 2  недели   больше  срока от  зачатия . Бывает, что срок по размерам матки (при гинекологическом исследовании) не соответствует  УЗИ-сроку .

 Это может быть обусловлено конституцией беременной, расположением матки,  много  — или маловодием, кистами или фибромиомами. Поэтому эта информация также учитывается врачами.

Плод может отставать в развитии, и первым это заметит гинеколог по несоответствию размеров матки сроку беременности. В этом случае измерение плода при  УЗИ  прояснит ситуацию. Допустимые несоответствия срока — 2  недели  в 30  недель  беременности, и 3  недели  в 36-40  недель  беременности.


Статистика нам говорит, что беременность в среднем длится 38  недель , считая от  зачатия . Поэтому, если вы на 100% знаете, когда было  зачатие , можно высчитать самый точный овуляторный срок. Если к этому сроку прибавить 2  недели , то получится срок, устанавливаемый при  УЗИ . Вероятная дата родов высчитывается с учетом того, что в среднем беременность длится 38  недель  от  зачатия  или 40  недель , считая по сроку-УЗИ или от первого  дня  последних месячных. Нормальные (в срок) роды обычно случаются + 10  дней  от этой даты.
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Re: Определение срока беременности. ПДР
« Ответ #2 : 21 Апреля 2009, 23:16:09 »
В качестве отдельной темы следует выделить оптимальные  сроки  обследования при  беременности .  Для  того, чтобы не было путаницы в определении  сроков   беременности , сразу определимся, каким образом производится этот подсчет. Существует два варианта определения  срока   беременности :

1. Традиционный вариант (доставшийся человечеству в наследство  от  повивальных бабок)-так называемый акушерский или менструальный  срок  - подсчет  срока   беременности  ведется  от  первого дня последней менструации. Этим  сроком  пользуются акушеры-гинекологи  для  определения даты родов,  для  этого к первому дню последней менструации прибавляют 40  недель  ( это 10 лунных или почти 9 календарных месяцев).

2.  Эмбриональный   срок  - истинный календарный  срок   беременности , определяемый по дню предполагаемой овуляции,тоесть по зачатию. При таком подсчете  нормальная   беременность  должна  длиться   38   недель .

При обычном менструальном цикле ( 28-30 дней) разница между этими  сроками  составляет 2  недели . При ранней овуляции -  до  1  недели , при поздней -  до  3-х  недель  и более. Кроме того, сам момент овуляции (также как и момент полового акта ) не всегда является действительным временем зачатия. Само зачатие может произойти значительно позже предполагаемого момента (на 3-7 дней). Кроме того, доношенной  беременностью  считается  срок   от   38   до   42   недель , поэтому дата родов число весьма условное и определяется по совокупности всех параметров.

К сожалению, с моментом неточного определения  срока  связано большое количество неадекватных врачебных назначений и даже ошибок.

Самая безобидная неточность - различные календари развития  беременности  в научно-популярных изданиях, где началом  беременности  считается момент зачатия (т.е. эмбриональный   срок ), а окончанием- 40-ая  неделя  (соответствующая акушерскому  сроку ).

Более серьезные последствия неправильного определения  срока   беременности  возникают в случаях с поздней овуляцией, когда истинный акушерский  срок  может быть значительно меньше менструального  срока   беременности . В этом случае у лечащего врача возникает подозрение на гипотрофию (или синдром задержки развития плода), назначаются дополнительные и порой весьма дорогостоящие методы обследования и лечения, Результат ошибки в данном случае благоприятный, лечение может быть бесполезным, но плоду и матери не повредит.

 Но самый неблагоприятный вариант неправильного понимания  срока   беременности  возникает буквально на пустом месте, когда специалисты разного профиля пользуются  для  трактовки результатов лабораторных анализов (маркеры фето-плацентарного комплекса) разными таблицами определения  срока   беременности . Во всех приборах УЗИ применяются таблицы акушерского  срока , таким же образом ведут подсчет и акушеры-гинекологи.

Таблицы медико-генетических лабораторий ориентированы на  эмбриональный   срок , и если врачи не учитывают разницу в  сроках , то это может приводить к весьма драматичным ситуациям.

В результате неверной трактовки лабораторных анализов часто делается вывод о повышенном риске врожденных пороков развития плода и назначаются дополнительные методы обследования, связанные с необходимостью получения материала непосредственно из полости матки (что само по себе связано с определенным риском).

В настоящее время наиболее достоверным методом определения  срока   беременности  является УЗИ и чем раньше применен в этих целях метод, тем точнее можно определить  срок .

Применение УЗИ во время  беременности  в разные  сроки  решает разные задачи, поэтому, в соответствии с задачами обследования, нужно определить оптимальные  сроки  проведения УЗИ:

   срок  2  недели   от  момента зачатия или 4  недели  акушерского  срока  - видим в полости матки плодное яйцо диаметром 3-4 мм,
  5-6  недель  акушерского  срока  - определяется сердцебиение эмбриона,
  6-7  недель  - можно увидеть эмбрион (длина 7-8 мм.) и оценить органы, сопровождающие развитие  беременности ,
  9-10  недель  - видны движения эмбриона,
  10-14  недель  - рекомендованный  срок  скрининга (обязательное УЗИ всех беременных женщин с целью определения нарушений развития плода),
  12-14  недель  - оптимальный  срок  скрининга (хорошо видны внутренние органы, структуры головного мозга,сердце, воротниковая зона и пр.),
  13-16  недель  - определение пола плода, возможность получения интересной записи движений плода в двухмерном варианте (трехмерное изображение трудно воспроизводимо и мало информативно),
  16-20  недель  - возможность пообщаться с ребенком при помощи УЗИ без направления лечащего врача,
  20-24  недели  - рекомендованный  срок  второго скрининга,
  22-24  недели  - оптимальный  срок  второго скрининга (хорошо видны все органы плода, возможна трехмерная реконструкция),
  26-30  недель  - осмотр проводится по показаниям врача,
  30-34  недели  - рекомендованный  срок  третьего скрининга, хорошие возможности  для  трехмерной реконструкции,
  36- 38   недель  - необходимый осмотр накануне родов (результаты осмотра помогут определить тактику ведения родов).
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Герда

  • Full Member
  • ***
  • Сообщений: 181
Re: Определение срока беременности. ПДР
« Ответ #3 : 22 Апреля 2009, 11:34:56 »


Статистика нам говорит, что беременность в среднем длится 38  недель , считая от  зачатия . Поэтому, если вы на 100% знаете, когда было  зачатие , можно высчитать самый точный овуляторный срок. Если к этому сроку прибавить 2  недели , то получится срок, устанавливаемый при  УЗИ . Вероятная дата родов высчитывается с учетом того, что в среднем беременность длится 38  недель  от  зачатия  или 40  недель , считая по сроку-УЗИ или от первого  дня  последних месячных. Нормальные (в срок) роды обычно случаются + 10  дней  от этой даты.

Вот, собственно, у меня примерно так и получается. Если к моим предположениям о дате зачатия прибавить 2 недели (ну чуть поменьше) - как раз получится срок по УЗИ

 

Оффлайн Miles

Re: Определение срока беременности. ПДР
« Ответ #4 : 03 Ноября 2010, 17:43:17 »
Срок беременности можно определить также по высоте стояния дна матки, если  не хочется делать узи, а дата последних месячных неизвестна

Высота стояния дна матки при различных сроках беременности (цифрами обозначены недели беременности): 16 нед. — 6 см; 20 нед — 12—14 см; 24 нед — 20 см; 28 нед. — 24—26 см; 32 нед. — 28—30 см; 36 нед. — 32—34 см; 40 нед. — 28—30 см
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР