Автор Тема: Вагинальны роды после предыдущего кесарева сечения (еще один обзор, Украина)  (Прочитано 4513 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Miles

В данном обзоре литературы представлены современные рекомендации по ведению вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения (ВРКС), основанные на научных доказательствах Приведенные рекомендации содержаться в национальных клинических руководствах Британской королевской коллегии акушеров-гинекологов, Американской коллегии акушеров гинекологов и Канадской ассоциации акушеров-гинекологов.
Следует особо подчеркнуть, что данный обзор литературы призван лишь ознакомить медицинских специалистов с существующими научными данными и клиническими практиками ведения ВРКС, и не может быть использован, как руководство к действию. Приведенные рекомендации  подлежат строгому анализу на  предмет возможности их использования в условиях системы акушерской помощи в Украине.
Подготовлено Артемом Черновым, ассистентом по клиническим вопросам проекта «Здоровье матери и ребенка».
На сегодняшний день проблема роста частоты операции кесарева сечения (КС) вызывает серьезное беспокойство, как в профессиональных кругах, так и в обществе в целом. [1, 2]. Статистические данные различных стран в целом демонстрируют преимущественно однонаправленную тенденцию. Так в США с 1970 по 1988 годы показатель частоты КС вырос с 5% до 25% [1], а по данным на 2007 год составляет уже более 29%.
Закономерным следствием активного использования абдоминального родоразрешения является увеличение в популяции количества женщин репродуктивного возраста с рубцом на матке после КС.
Беспокойство по поводу возможного разрыва матки по рубцу при последующих родах и связанных с этим тяжелых осложнений для матери и плода заставляют врачей рекомендовать элективное кесарево сечение как «единственный безопасный» способ родоразрешения для таких женщин. Подобный подход даже привел к появлению правила - «один риз КС, всегда КС». Так по данным Канадской ассоциации акушеров-гинекологов с 2000 по 2005 годы в этой стране рубец на матке после предыдущего КС стабильно лидировал среди наиболее частых показаний для абдоминального родоразрешения. [3]
Однако, по мере роста количества женщин с рубцом на матке, вагинальные роды после предыдущего КС (ВБАК) привлекают все больше внимания медицинской общественности, как один из возможных путей снижения как общего уровня КС, так и частоты повторного КС.
Большая часть существующих на сегодняшний день исследований свидетельствует о перевесе преимуществ ВБАК над потенциальным риском и об относительной безопасности таких родов. [1, 2, 3, 5, 38, 40]
Вопрос обеспечения безопасности для роженицы и плода при наличии рубца на матке является, пожалуй, ключевым для практического врача. Одним из основных факторов безопасности ВБАК является тщательный отбор тех беременных с рубцом на матке, которым может быть предложена попытка вагинальных родов.
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР
 

Оффлайн Miles

Макросомия (крупный плод, масса которого больше 4 кг)
Анализ четырех ретроспективных исследований [5], а также ретроспективного когортного исследования, проведенного Национальным институтом здоровья ребенка и развития человека, США (30 352 родов) [6], позволил сделать вывод, что макросомия сопровождается более низкой вероятностью успешных ВБАК (55-67 % в группе, родивших детей с макросомией, и 75-83 % - если дети имели массу тела при рождении меньше 4 кг). Частоты разрыва матки была достоверно повышена только в группе женщин, которые не имели вагинальных родов в анамнезе. Кроме того,. Было выявлено, что вероятность успешных ВБАК существенно снижается, если предыдущее кс было произведено по причине клинически узкого таза и если предполагаемая масса плода при данной бепеменности больше, чем в предыдущей. (Уровень достоверности IIa, IIb, III) [3].
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР
 

Оффлайн Miles

Многоплодная беременность
Когортное исследование, проведенное Национальным Институтом Здоровья ребенка и развития человека (186 двоен), одно ртроспективное исследование, проведенное в США (535 двоен) [7] и обзор еще семи исследований (233 двоен) [5] продемонстировали сходную частоту успешных ВБАК для беременности двойней и беременности одним плодом (65-84 %).
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР
 

Оффлайн Miles

Интервал между родами
Три небольших наблюдательных исследования [10, 11, 12] продемонстрировали двух-трехкратное повышение риска разрыва матки у женщин с интервалом между родами меньше 12-24 месяцев.
В 2002 году были опубликованы результаты самого круп¬ного наблюдательного исследования, в котором приняли участие 1527 женщин. [13] У этих женщин была предпринята по¬пытка ВБАК, при которой изучались исходы в зависимости от длительности интервала после первого КС. Частота разрыва матки распределилась следующим образом: меньше 12 месяцев - 4,8%, 13-24 месяца - 2,7%; 25-36 месяцев - 0,9% и больше 36 месяцев - 0,9%.
Таким образом, при планировании ВБАК у женщин с двойней, предполагаемым крупным плодом и коротким интервалом между родами необходимы осторожный подход и внимательная оценка акушерской ситуации, поскольку достоверные данные об эффективности и безопасности попытки ВРКС при данных ситуациях отсутствуют. (Достоверность рекомендации С) [2].
Женщины должны быть проинформированы о повышенном риске разрыва матки при попытке ВБАК, если интервал между родами составляет меньше 18-24 месяцев. (Достоверность рекомендации В) [1, 2]
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР
 

Оффлайн Miles

фух. че-то я устала. старье какое-то  ??? надо сначала читать, а потом распознавать ;D
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР
 

Оффлайн NataliMamaAngela

  • Sr. Member
  • ****
  • Сообщений: 409
получается если верить этому материалу то после 2 кс только кесарево,и если было малое кесарево тоже кс  ???
 

Оффлайн Miles

Да он просто старый. я его нарыла - кинулась распознавать. хорошего тут только, что про многоплодную беременность. Остальное все - ерунда
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР
 

Оффлайн Юла

У нас в роддомах сейчас примерно по таким критериям и отбирают на ВБАК (кроме многоплодной беременности, кстати), только это ж не означает, что так и надо, а все остальные инвалиды ;)

 

Оффлайн Cherry

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 1,194
 ;DА у меня получается категория риска в приблизительно 5%....Т.к. у нас время мало прошло после первого кс))))))))))Интересно дефффки пляшут.
 

Оффлайн Miles

та убрала я все это.  :-X
эти данные противоречат недавним исследованиям
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР