Автор Тема: Родостимуляция окситоцином  (Прочитано 23715 раз)

0 Пользователей и 2 Гостей просматривают эту тему.

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Родостимуляция окситоцином
« : 03 Июня 2009, 13:10:58 »
Родостимуляция окситоцином (правда некоторая информация устаревшая, особенно касательно холинергической системы.. ну , впрочем, почитать можно)

Окситоцин как утеротонический препарат применяют с 1953 г., хотя его активность и специфичность действия известны с начала XX в. Ему принадлежит важная роль в поддержании ритма и автоматизма схваток. Концентрация окситоцина в крови роженицы больше всего возрастает ко второму и третьему периодам родов.
Доказано, что окситоцин действует не только на миометрий, но и на децидуальную ткань, стимулируя выработку ПГF2альфа.

Окситоцин обладает коротким периодом циркуляции в крови, так как быстро разрушается окситоциназой. Выделяется задней долей гипофиза матери и плода дискретно. Химическая формула и действие окситоцина матери и плода абсолютно идентичны.

Окситоцин действует через собственные рецепторы, активирует регуляторные белки, которые в свою очередь стимулируют фосфолипазу С, синтез инозитолтрифосфата, что в конечном итоге повышает содержание внутриклеточного кальция.
В современном акушерстве окситоцин применяют только внутривенно. Любой другой путь - внутримышечный, интраназальный, сублингвальный, трансбуккальный (таблетки дезаминоокситоцина по 50 ЕД) в настоящее время практически не используют в связи с невозможностью точной дозировки и опасностью развития гиперстимуляции сократительной активности матки.

Родостимуляцию с помощью окситоцина проводят путем внутривенного капельного введения препарата.

При применении любого утеротонического препарата необходимо поддерживать частоту схваток в пределах 3-5 за 10 мин, так как доказано, что именно этот ритм схваток является наиболее физиологичным для матери и плода.


Внутривенное введение окситоцина - один из самых распространенных, известных и испытанных методов родостимуляции. Обладает сильным утеротоническим влиянием на гладкомышечные клетки миометрия, повышает тонус матки, синхронизирует действие отдельных мышечных пучков, стимулирует синтез ПГF2альфа децидуальной тканью и миометрием. Действует аналогично ПГF2альфа.

Ответ матки на окситоцин не однозначен в начале и в процессе развития родовой деятельности, так как плотность рецепторов к окситоцину возрастает ближе к окончанию родов (конец первого, второго и третьего периодов родов).

Именно к периоду изгнания плода окситоцин становится сильным стимулятором для синтеза ПГF2альфа.

Совместно они обеспечивают последние этапы рождения плода: прохождение через узкую часть малого таза, прорезывание через вульварное кольцо. Это же содружественное действие способствует отделению и выделению последа, сокращению матки и прекращению кровопотери в послеродовом периоде.

( Синтетический ) окситоцин является препаратом активной фазы родов и наиболее эффективен при раскрытии маточного зева на 6 см и более.

Его продукция максимально повышается ко второму и третьему периодам родов, так как первый период обеспечивается действием ПГЕ2 и ПГF2альфа.

Окситоцин можно применять только при вскрытом плодном пузыре!

Действие окситоцина зависит от достаточной эстрогенной насыщенности организма, чувствительности матки к окситоцическим веществам, т. е. при достаточной плотности окситоциновых рецепторов. При недостаточной плотности специфических альфа-адренорецепторов на гладкомышечных клетках миометрия (недостаточная эстрогенная насыщенность) родостимуляция окситоцином неэффективна.

Прежде чем выбирать именно этот метод родостимуляции, необходимо знать его отрицательные свойства.

1. Экзогенно вводимый окситоцин снижает выработку собственного эндогенного окситоцина. Прекращение его внутривенного введения может вызвать вторичную слабость родовой деятельности.

2. Длительное многочасовое введение окситоцина может вызвать гипертензивный и антидиуретический эффект. Родовозбуждение и родостимуляция окситоцином противопоказаны при тяжелом гестозе, при выраженной артериальной гипертензии, при почечной недостаточности.

3. Окситоцин угнетает действие холинэстеразы, в результате чего возрастает действие ацетилхолина - медиатора парасимпатической нервной системы. Может усилиться не симпатико-адреналовая стимуляция, а холинергическая (парасимпатическая). Слабость родовой деятельности может перейти в дискоординацию (гипертонус нижнего сегмента, дистоция шейки матки).

4.  При хронической гипоксии (фетоплацентарная недостаточность) он снижает выработку у плода эндорфинов, повышает болевую чувствительность, подавляет сурфактантную систему легких, что в свою очередь вызывает опасность внутриутробной аспирации околоплодных вод в родах, нарушение плодового кровотока, гипоксическое поражение ЦНС, снижение антистрессовой устойчивости матери и плода.
Стимуляция сократительной активности матки окситоцином противопоказана при хронической гипоксии, асфиксии, задержке внутриутробного развития плода, а также при плацентарной недостаточности, перенашивании беременности.

5. Введение больших доз окситоцина может вызвать нарушение системы гемостаза, гипокоагуляцию.

Безопасность и эффективность внутривенного введения окситоцина во многом зависит от индивидуальной чувствительности матки к окситоцину, от правильной дозировки вводимого препарата. Процесс родостимуляции необходимо начинать с минимальной дозы окситоцина, регулируя число капель по количеству схваток за 10 мин.

Методика введения: 5 ЕД окситоцина разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы (декстрозы) или изотонического раствора хлорида натрия. Внутривенную инфузию начинают с 1 мл в 1 мин. (10 капель/мин). Через каждые 15-20 мин дозу увеличивают на 10 капель. Максимальная доза составляет 8 мл/мин (40 капель/мин).
Не рекомендуется превышать дозировку вводимого окситоцина, так как возрастает риск интранатальной асфиксии плода, нарушение распространения сократительной волны по миометрию и трансформация слабости родовой деятельности в дискоординацию.

Время начала родостимуляции, количество схваток, их частота, продолжительность и сила, а также тонус матки, данные влагалищного исследования, которое обязательно производят до и после родостимуляции, должны быть отмечены в истории родов.
Роды ведут под кардиомониторным контролем в течение всего периода родостимуляции. Целесообразно использовать наружный гистерографический или внутренний токографический контроль.

Эффективность родостимуляции определяется быстротой раскрытия маточного зева с одновременным продвижением головки плода. Внутриматочное давление в процессе корригирующей терапии повышается до 50-60 мм рт. ст., базальный тонус составляет 10-12 мм рт. ст., длительность схватки возрастает до 40 с, пауза между схватками составляет 2-3 мин.

Если введение окситоцина в оптимальной дозировке в течение 2 ч не дает клинического эффекта или наблюдается ухудшение состояния плода - этот вид родостимуляции необходимо прекратить. При дистрессе плода прекращают введение окситоцина немедленно!

Во избежание гипотонического кровотечения на отмену окситоцина необходимо продолжить его введение после рождения плода (в последовом и раннем послеродовом периоде) в течение 1-2 ч.
« Последнее редактирование: 08 Декабря 2009, 16:27:45 от Кортьез »
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Miles

Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #1 : 03 Июня 2009, 13:14:45 »
Интересная инфа
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #2 : 10 Июля 2009, 13:05:32 »
Вот процитирую ответ д.м.н. Савицкого Алексея Геннадиевича:

"Подготовка шейки матки к родам - это краеугольный камень всей проблемы. Доподлинно неизвестны механизмы её созревания, в самом начале разработка представлений даже о понятии "зрелость"  . Используют ламинарии, простагландины Е2, мифегин, даже сайтотек и .т.д. и т.п. В ряде случаев получают результат, в ряде нет и кроме возбуждения миометрия или преждевременного излития вод (иногда после амниотомии  ) ничего не получают. Остаётся все манипуляции проводить на фоне параллельного токолиза. При этом более или менее агрессивные методы называют преиндукцией или индукцией и т.д.. Могу сказать, что это проблема, которая пока ещё не решена 

Окситоцин при своем применении учащает схватки и не увеличивает их силу, при этом повышается базальное давление миометрия. Его действие нефизиологично и в первые минуты приводит к, так называемому, окситоциновому удару по плоду.

Бесконтрольное использование окситоцина, которое проповедует западное акушерство, периодически приводит к "неожиданным" отслойкам или "странным" гипоксиям. Его применение допустимо при зрелой шейке после 4 см раскрытия. В любом случае при этом необходим постоянный контроль за состоянием женщины и плода. "
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #3 : 10 Июля 2009, 22:59:37 »
выдержка из Из КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ ЛЕКАРСТВ, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ  НА МИОМЕТРИЙ

"По каким показаниям не был бы назначен окситоцин, его применение допустимо только при адекватном врачебном контроле, причем применение окситоцина в качестве индуктора или стимулятора родов может осуществляться только в стационаре, а врач должен иметь высокую квалификацию и опыт применения окситоцина и быть готовым оказать помощь при любом возможном осложнении, обусловленным его действием.

При соответствующих показаниях окситоцин должен вводиться таким образом, чтобы стимулируемые им сокращения матки не отличались бы от сокращений, наблюдаемых при нормальных родах. Особенно опасна (и для матери, и для плода) чрезмерная стимуляция сокращений матки, причем подобное действие окситоцина не всегда является результатом неправильного его дозирования. Чрезмерные (гипертонические) сокращения матки могут возникнуть даже при точном соблюдении режима его дозирования. Вероятность чрезмерного действия окситоцина особенно высока при повышенной индивидуальной чувствительности к нему. Так, у некоторых пациенток после
внутривенного введения минимальной дозы окситоцина (например, 1 ЕД) возникают резкие и сильные сокращения матки с развитием внутриматочной гипоксии плода
За исключением особых обстоятельств, окситоцин не должен назначаться без предварительной оценки соотношения "польза/риск", особенно в тех случаях, когда возможно развитие гипертонических и тетанических сокращений матки. Имеются сообщения о материнской смертности, как результате применения окситоцина из-за повышенной к нему чувствительности (развитие субарахноидального кровотечения, разрыва матки), а также о гибели плода или повреждения его мозга, особенно в первой и второй стадии родов. Поэтому при назначении окситоцина должны учитываться все известные противопоказания к его назначению" ...
« Последнее редактирование: 10 Июля 2009, 23:29:11 от Кортьез »
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Пигрина

  • Full Member
  • ***
  • Сообщений: 190
Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #4 : 30 Июля 2009, 11:20:37 »
Интересно...а для чего вообще проводят стимуляцию после открытия на 6 см? Если и так всё идёт своим путём? Можно ли отказатся от стимуляции? И вообще, с рубцом ведь не применяют стимуляций.
И вот ещё что, Савицкий говорит, что неизвестны доконца все механизмы созревания шейка матки. А на сайтах толпится информация о всяких тварах, маслах, листьях и т.д. Так почему же не рекомендуют такую подготовку из жк, например. Или они не знают о таких методах? Я лично так не думаю.

 

Оффлайн Miles

Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #5 : 31 Июля 2009, 16:48:33 »
Ну, во-первых, у нас окситоцином стимулируют и сразу после амниотомии без всякого раскрытия. что приводит только к гипертонической дисфункции матки (упорная слабость родовой деятельности, как потом пишут) и страданию плода. ответа на вопрос зачем у меня нет.
Отказаться можно. тебя с рубцом скорее всего стимулировать не будут. окситоцин увеличивает риск разрыва матки по рубцу.
Механизмы не известны. но есть вещества (гормон простагландин Е2), которые способствуют ее созреванию. использование химического Е2 обычно приводит к гипоксии плода (когда с дозой не угадывает врач). Хотя врачи везде пишут, что стимуляция простагландинами безопасна. Одновременно с назначением простагландинов для профилактики гиперстимуляции миометрия и дистресс-синдрома плода целесообразно применять бета-адреномиметики  или антагонисты кальция (Кузьминич). А стимуляция синтетическими антигестагенами (мифегин, мифепристон, мифолиан, пенкрофтон, мифепрекс) привела к значительной гибели новорожденных крысят. (с дозой не угадали)

Не только на сайтах. акушеры -гинекологи в роддомах рекомендуют примулу. используют препараты из ламинарии (водоросли такие). значит, что-то все-таки знают.
Роды - это не дело ЖК. их-задача, чтобы ты до роддома доносила, а дальше не их зона ответственности
« Последнее редактирование: 08 Декабря 2009, 15:34:57 от Miles »
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #6 : 04 Августа 2009, 16:27:47 »
Интересно...а для чего вообще проводят стимуляцию после открытия на 6 см?

Ага..можно таких почему найти вагон и малую тележку  ;D Например, почему стремятся прокесарить на 32 неделях если диагностируется высокий надрыв плодного пузыря? Ведь доказано, что риск развития хорионамниотита минимален (можно предпринимать профилактические меры), зато имеется высокий риск того, что в нашей стране недоношенный ребенок не выживет....


Если и так всё идёт своим путём? Можно ли отказатся от стимуляции? И вообще, с рубцом ведь не применяют стимуляций.
И вот ещё что, Савицкий говорит, что неизвестны доконца все механизмы созревания шейка матки. А на сайтах толпится информация о всяких тварах, маслах, листьях и т.д. Так почему же не рекомендуют такую подготовку из жк, например. Или они не знают о таких методах? Я лично так не думаю.




Савицкий говорит, что известно, но информации пока мало. Только в начале пути... А пока рекомендуют исходя из того, что известно  :)
А  жк  заполняются   акушерами-гинекологами с низкой профессиональной квалификацией, которые часто рекомендуют принимать то, что уже запрещено...

Нередко так бывает, чтобы принять новое, нужно отказаться от старого, что часто приводит к дискомфорту..люди сопротивляются...Вот и в мед кругах так получается....Вроде бы уже доказано, но не хотят принимать и внедрять проект в практику, потому что многое менять придется ...
« Последнее редактирование: 04 Августа 2009, 16:41:15 от Кортьез »
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #7 : 04 Августа 2009, 18:08:06 »
Ну, во-первых, у нас окситоцином стимулируют и сразу после амниотомии без всякого раскрытия. что приводит только к гипертонической дисфункции матки (упорная слабость родовой деятельности, как потом пишут) и страданию плода. ответа на вопрос зачем у меня нет.
потому что так когда-то их учили..на чем основывали такое учение???

Отказаться можно. тебя с рубцом скорее всего стимулировать не будут. окситоцин увеличивает риск разрыва матки по рубцу.
Механизмы не известны. но есть вещества (гормон простагландин Е2), которые способствуют ее созреванию. использование химического Е2 обычно приводит к гипоксии плода (когда с дозой не угадывает врач).

да,  зависит от различных факторов, в том числе и "здоровья и силы" плода....
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Miles

Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #8 : 06 Августа 2009, 14:47:46 »
да,  зависит от различных факторов, в том числе и "здоровья и силы" плода....
Бесспорно. но если бы женщины владели информацией, как думаешь, многие бы стали проверять здоровье и силу плода таким образом?
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #9 : 25 Августа 2009, 15:04:36 »
выдержка из Медицинские вмешательства во время родов и после них.
Вопросы и ответы

Донна Янг (Канада), д-р Гари С. Голдмен (США)

1. Вопрос: Что такое активное ведение родов?

Ответ: Активное ведение родов (АВР) — это протокол ведения родов, который обычно применяется с целью сокращения времени родов и, соответственно, оптимизации расписания работы врачей и больничного персонала. На протяжении нескольких десятилетий продолжительность родов в клиниках менялась. Если в 50-е годы прошлого века она составляла 36 часов, то в 60-е уже 24 часа, а с 70-х годов, когда стало применяться АВР — менее 12 часов. Наркотики, такие, как демерол (петидин)1, использующиеся для обезболивания родов, замедляют родовую деятельность, в то время как окситоцин (питоцин) ее ускоряет. Часто лекарства вводятся внутривенно через капельницу, для того, чтобы контролировать течение родов и предотвратить обезвоживание.

Тот факт, что окситоцин является гормоном, вырабатывающимся в организме человека, медики часто используют для того, чтобы убедить мать начать стимуляцию окситоцином.

Медицинские работники могут ввести мать в заблуждение, объяснив ей, что окситоцин — это всего лишь естественный гормон, который вырабатывается в организме для стимуляции лактации, когда ребенок родится, и который вызывает сокращение матки в течение родов. Однако искусственный окситоцин может содержать хлорбутанол, который способен вызвать проблемы обмена веществ, связанные с щитовидной железой.

При АВР используются такие рутинные для клиник процедуры, ускоряющие роды, как введение питоцина (окситоцина), амниотомия ("выпускание" околоплодных вод), наложение акушерских щипцов, выдавливание ребенка, тракции за пуповину в 3-м периоде родов и т.д.
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #10 : 04 Ноября 2009, 17:17:59 »
В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Хроническая плацентарная недостаточность на фоне хронической гипоксии плода во время беременности, приведшие к задержке развития плода(12*,с.37-38), встретились только у 9,7% пациенток анализируемой группы. При этом диагноз хронической плацентарной недостаточности в женских консультациях выставлялся во время беременности в 56,8% случаях, но подтверждён этот диагноз на основании осмотра последа (плаценты) только у половины женщин, имевших этот диагноз во время беременности. Таким образом, по материалам этой работы акушерской кафедры Радзинского, можно утверждать, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Повреждения головного мозга плода в родах может произойти даже при однократном внутривенном или внутримышечном введении окситоцина. Это проиллюстрировано в работе Савицкого Г.А. (1*,с. 257): по данным внутренней гистерограммы у роженицы с преждевременным излитием околоплодных вод после однократного введения окситоцина (с целью родостимуляции) вначале резко повысился тонус миометрия, который нормализовался только через 30 минут (когда закончилось действие окситоцина) и способствовал развитию полноценной схватки. То есть на протяжении более 30 минут наблюдался ятрогенный (связанный с действием окситоцина введённого акушером) вариант окситоциновой гипертонической дисфункции матки. Значит, более 30 минут плод находился в условиях гипоксии, что вполне достаточно для необратимых повреждений ЦНС.

Такое же действие на тонус матки и кровообращение плода может оказать и прокол плодного пузыря (9*,с.532)), применяемый акушерами для искусственного ускорения родов, как процедура, якобы безопасная для плода. Такое же пагубное действие на кровообращение и ЦНС плода происходит при применении простагландинов, антипрогестагенов, ламинарий (10*,с.91).

Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #11 : 04 Ноября 2009, 17:20:39 »
У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов 20 века синтетический окситоцин, с 70-х г.г. синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F,естественный окситоцин – метаболит (продукт превращений в организме) гормона гипофиза вазопрессина, взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные (физиологические) показатели (параметры) кровообращения (гемодинамики) матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС) (1*, с.189). При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейки матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется (6*, с.56). Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Крицкая И.А. с соавт., проводя НСГ (нейросонографию) новорожденным на 3 день после родов, выявила в огромном количестве сочетание перивентрикулярной лейкомаляции (ишемия и отёк головного мозга вокруг желудочков мозга) с пери- (там же где отёк) и(или) интравентрикулярными (внутри желудочков мозга) кровоизлияниями, кефалогематомы теменной области и дилатацию (расширение, гидроцефалию) основной цистерны только у детей (доношенных), матери которых получали родоусиление (стимуляцию родов) (6*,с.56). В группе сравнения у детей от физиологических (без вмешательств акушеров) родов подобных нарушений не выявлено. Хотелось бы, чтобы неврологи сравнили развитие ЦНС у детей, к году жизни и далее, обследованных Крицкой И.А., но такие работы в нашей медицинской литературе ОТСУТСТВУЮТ.

Жизненный опыт показывает, что у 90% из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода (ок.10% женщин по давности и из-за нервной и тяжёлой жизни, не смогли вспомнить подробности родов)...........................................

Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #12 : 07 Ноября 2009, 15:28:17 »
Вопрос:

цитирую:
"Повреждения головного мозга плода в родах может произойти даже при однократном внутривенном или внутримышечном введении окситоцина. Это проиллюстрировано в работе Савицкого Г.А. (1*,с. 257): по данным внутренней гистерограммы у роженицы с преждевременным излитием околоплодных вод после однократного введения окситоцина (с целью родостимуляции) вначале резко повысился тонус миометрия, который нормализовался только через 30 минут (когда закончилось действие окситоцина) и способствовал развитию полноценной схватки. То есть на протяжении более 30 минут наблюдался ятрогенный (связанный с действием окситоцина введённого акушером) вариант окситоциновой гипертонической дисфункции матки. Значит, более 30 минут плод находился в условиях гипоксии, что вполне достаточно для необратимых повреждений ЦНС.
Такое же действие на тонус матки и кровообращение плода может оказать и прокол плодного пузыря (9*,с.532)), применяемый акушерами для искусственного ускорения родов, как процедура, якобы безопасная для плода. Такое же пагубное действие на кровообращение и ЦНС плода происходит при применении простагландинов, антипрогестагенов, ламинарий (10*,с.91).
Алексей Геннадиевич, подскажите, пожалуйста, что касается преждевременного разрыва пузыря, или когда пузырь разрывается уже в родах на каком-либо раскрытии, либо когда его разрывают искусственно также приводит в повышению тонуса и возможному поврежеднию ЦНС? Насколько высоким должно быть внутриматочное давление и в течении какой продолжитеьности времени, чтобы нанести ущерб цнс ребенка, привести к гипоксии , например. И касательно доказательных исследований - ведь писали, что , якобы, не смотря на распространенное мнение, на самом деле амниотомия не вызывает повышение внутриматочного давления и сокращения/ускорения родового процесса. "



Ответ Савицкого А.Г.:

"При применении окситоцина так называемый "окситоциновый удар" присутствует всегда и именно в первые полчаса действия, когда рекомендуется применять в-адреномиметики. Это описано ещё в диссертации Чирикова Михаила. Причина гипертонической дисфункции при амниотомии связана с состоянием шейки, а не с самим фактом вскрытия пузыря. Подъём базального тонуса матки выше 15 мм.рт.ст. приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения, а остальное зависит от ребёнка. Внутриматочное давление зависит исключительно от резистентности шейки матки, которая является модулятором сократительной деятельности матки. "
« Последнее редактирование: 08 Ноября 2009, 11:39:52 от Кортьез »
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #13 : 08 Ноября 2009, 12:09:26 »
Переписка с двумя девушками из белорусского форума (Ниночкой и Мамой Кошкой)... То что я услышала меня ошеломило...Во-первых, девушки были настолько агрессивно настроены, и, казалось, они даже не читают, не вдумываются в смысл сказанного др. людьми.... Они яро выступают против домашних родов, аргументируя это тем, что если бы они рожали в прошлый раз дома, ни их самих, ни их детей  уже бы не было.
Я попросила рассказать историю их родов. То что я услышала:
первая девушка рассказала, что поступила в роддом с раскрытием в 3 см, типа слабость родовой деятельности (но мы с вами знаем, что при нормальной беременности раскрытие в 3-4 см может происходить за несколько дней и даже недель до родов), следовательно ее нужно было срочно лечить и назначили окситоцин (мы с вами понимаем, что окситоцин нельзя назначать на таком небольшом раскрытии, т.к. синтетический окситоцин -  гормон активного периода, даже скорее больше 2-3 периодов), конечно, гормон не особо действовал, (но его продолжали вливать и вливать) в результате произошла тотальная отслойка плаценты (частое осложнение от применения окситоцина, развитие ГДМ при незрелых родовых путях, постоянно повышенный базальный тонус ), ребенка не спасли, а у нее открылось ятрогенное гипотоническое кровотечение (окситоцин часто вызывает подобные кровотечение, это не секрет и в любом руководстве для врачей об этом пишется, т.к. мимоетрий "истощен" , ослаблен насильно вызванными сокращениями , и в результате, он не может нормально сокращаться )  В роддоме ей толком ничего не объяснили, и  девушка решила, что все произошло  по причине ее слабой родовой деятельности и если бы она рожала дома, то умер и ребенок и она (с чего такие выводы ..но не от большого ума. Видимо, девушка не понимает, что стимуляция и стимулированные схватки - не есть спонтанная родовая деятельность и спонтанные родовые схватки)....

Когда ей попытались рассказать, что окситоцин вызвал остлойку плаценты и что не следовало начинать стимуляцию окситоцином при раскрытии всего в 3 см, она стала ругаться матом, посылать всех на лево и на право, ответила, мол, "отслойка началась уже дома", девушка ,видимо, не понимала, что такая лапша здесь не пройдет, потому как известно, что при начавшейся отслойке запрещено производить стимуляцию......


2 Вторая девушка (ее подруга) рассказала свою историю....Произвели КТГ за несколько дней до ПДР , оно показало нижнюю границу нормы (на что девушка написала :"Ну какая нижняя?! Куда еще ниже?!"), его не стали переделывать  и/или прибегать к доп. методам исследования, например,  допплерографии и пр. методам( а ведь ребенок мог спать или мн.  др. причин, мы же знаем, что такое КТГ -высокий уровень ложноположительных результатов, уровень доказательности 1б), а просто решили  стимулироваться ОКСИТОЦИНОМ  (даже не так, девушка написала, что она решила  ) -вверх безумия начинать индукцию окситоцином, ни в одном руководстве не рекомендуют начинать индукцию с окситоцина, т.к. он не способствует созреванию незрелой шейки, а только вызывает схватки ...для созревания  шейки матки необходимо использовать, например, на сегодня известными, либо простагландинами, либо оксидом, релаксином)

В результате, она находилась 19 часов (!) под постоянный действием окситоцина (более 6 часов не рекомендуют применять окситоцин - огромные риски осложнений, кровотечений), на что девушка имеет свою "профессиональну" точку зрения - "если бы не окситоцин, я бы рожала еще дольше" (вверх глупости - ведь родовой деятельности  у нее не было, "рожал" за нее синтетический окситоцин, а т.к. организм не был готов к родам, рецепторов к окситоцину было недостаточно(плюс индукция окситоцин не производится, это еще лишние  часы насильной дилятации шейки), поэтому все шло очень медленно, диагностировалась слабость родовой)..... После рождения ребенка (а вот тут смотрите, ребенок родился, живой, без асфиксии  ребенок (после нахождения около 19 часов под повышенным базальным тонусом матки, при нарушенном маточно-плацентарном кровотоке, наверняка он был ослабленный  из-за нарушенного маточно-плацентарного кровотока ( предположения,т.к. это более очевидно, но она не акцентировалась), зато вот никаких жалоб на счет  мекония в водах не было, не было аспирации ...  скажите, хронически страдающий от гипоксии ребенок , (по результатам однократно  проведенного  КТГ),  мог бы выдержать все эти мучения? Конечно, не мог. Следовательно, ребенок был здоров и с плацентой все было замечательно (раз она нормально функционировала все эти 19 часов), и вся это ахинея с индукцией и стимуляцией до 40 недель - безумна)

Далее, после рождения ребенка открывается сильнейшее кровотечение после отслойки плаценты, на что девушка со знанием дела пишет, мол, это кровотечение  было вызвано  вращением плаценты (но мы то с вами знаем, что при истинном вращении плаценты, плацента не отделяется, ее удаляют, с маткой ), и добавляет, что ее опять-таки спас окситоцин (да его и не убирали, видимо еще поддали жару), чтобы матка лучше  сокращалась (а матка и не может хорошо сокращаться - миометрий утомлен после насильственных 19 часовых сокращений под синтетическим окситоцином, отсюда и гипотония матки, отсюда и кровотечение)...

Как видим, и в первом и во втором случае картина ятрогении - то есть все осложнения, возникшие до, во время и после родов, вызваны ненужным вмешательством, неправильным ведением родов. Но этого никто из врачей им не объяснил (что вы, кто плюет себе в карман?), а девушки почему-то решили, что они знают все о рооах (по  словам Мамы Кошки) и что  в роддоме - их спасали как могли и если бы не вмешательства, то было бы еще хуже  .....Во как ....
« Последнее редактирование: 09 Ноября 2009, 14:04:29 от Кортьез »
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Zimorodok

  • Full Member
  • ***
  • Сообщений: 209
Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #14 : 08 Ноября 2009, 14:50:38 »
Мрачно... И такие истории уже чуть ли не правило, с разными исходами. Алгоритм - проткнуть пузыть, поставить капельницу, подрезать, выдавить. А у первой девушки, возможно, просто психологическая блокада на правду. Ей так легче, чем знать, что есть виновные.
выдержка из Из КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ ЛЕКАРСТВ, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ  НА МИОМЕТРИЙ
 Так, у некоторых пациенток после
внутривенного введения минимальной дозы окситоцина (например, 1 ЕД) возникают резкие и сильные сокращения матки с развитием внутриматочной гипоксии плода
Вторая часть фразы в точности содержится в моей выписке из истории родов.  Тока вот окситоцин не упомянут.
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #15 : 08 Ноября 2009, 22:12:11 »
Вторая часть фразы в точности содержится в моей выписке из истории родов.  Тока вот окситоцин не упомянут.

у меня в истории моих первых родов  мало правдивой информации.. да ее почти и нет. А окситоцин также не упомянут...
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Miles

Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #16 : 09 Ноября 2009, 12:40:11 »
А у меня тоже окситоцина нет, и кровопотеря в пределах нормы. о множественных переливаниях - ни слова
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Re: Родостимуляция окситоцином
« Ответ #17 : 14 Декабря 2009, 18:33:57 »
Действующее вещество (МНН)   Окситоцин  (Oxytocin)
Применение: Возбуждение родовой деятельности при переношенной беременности,  стимуляция  родовой деятельности при преждевременном отхождении околоплодных вод, при первичной или вторичной родовой слабости; кесарево сечение (во время проведения операции); ведение родов в тазовом предлежании, гипотония или атония матки после родов, аборта (в т.ч. при больших сроках беременности), лактостаз в раннем послеродовом периоде, болезненный предменструальный синдром, сопровождающийся отеками, увеличением массы тела.

Противопоказания: Гиперчувствительность, дистресс плода, частичное предлежание плаценты, преждевременные роды, несоответствие между размерами головки плода и тазом роженицы, состояния с предрасположенностью к разрыву матки (включая травматические роды и операции кесаревого сечения в анамнезе), чрезмерное растяжение матки, матка после многократных родов, случаи маточного сепсиса, инвазивная карцинома шейки матки, повышение АД, почечная недостаточность.

Побочные действия: Тошнота, рвота, аритмия, в т.ч. у плода, брадикардия (у матери и плода), гипертензия и субарахноидальное кровотечение или гипотензия и шок, задержка воды (при длительном в/в введении), аллергические реакции, бронхоспазм.

Взаимодействие: Галотан и циклопропан увеличивают риск развития побочных явлений.

Передозировка: Симптомы:  гиперстимуляция   матки  вплоть до  разрыва , кровотечение после родов, маточно-плацентарная гипоперфузия, гипоксия и гиперкапния плода, водная интоксикация (возможны судороги).
Лечение: отмена препарата, форсированный диурез, нормализация электролитного баланса.

Способ применения и дозы: В/м, в/в (одноразовая инъекция, капельно), в стенку или влагалищную часть шейки матки; интраназально.
При родовозбуждении: в/м — по 1 МЕ с интервалом 30–60 мин (в зависимости от реакции матки; более целесообразно — в/в капельно (10–30 капель/мин) — по 1–3 МЕ в 300–500 мл 5% раствора глюкозы (под контролем частоты маточных сокращений и сердцебиений плода) до окончания родов и после отделения последа.

Для  стимуляции  родов: в/м по 0,5–1 МЕ с интервалом 30–60 мин или в/в капельно (как для родовозбуждения), в зависимости от акушерской ситуации (открытие маточного зева и др.). При родах в тазовом предлежании — по 2–5 МЕ; при гипотонии и атонии матки в/в — по 5–10 МЕ в 10–20 мл 40% раствора глюкозы.


Меры предосторожности: С осторожностью вводят больным, получающим симпатомиметики. При в/в инъекции необходимо постоянное наблюдение.




Другие препараты с действующим веществом  Окситоцин  (Oxytocin)

Окситоцина раствор для инъекций

Окситоцин-МЭЗ раствор для инъекций 5 ЕД/мл

Окситоцин синтетический

Окситоцин (Oxytocin)

Окситоцин


Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое