Факторы, влияющие на отбор пациенток для вбак. Исследование вбак.

[daisy❁]

Нашла статью. В целом ничего нового, так для сравнения с другими исследованиями. Перевела интересный кусочек.
http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2013/09000/Simple,_Validated_Vaginal_Birth_After_Cesarean.13.aspx

Прогноз вероятности успешных родов после кесарева сечения на основе сбора анамнеза пациентки при поступлении.

Цель: создать простой инструмент прогнозирования вероятности успешных родов после кесарева сечения на основе информации, полученной во время приема пациентки.

Методы: Были проанализированы данные всех родов в 14 областных больниц за 8-летний период. Для исследований были отобраны женщины с одним кесаревым сечением и одними родами после кесарева сечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: на предмет соответствия заданным критериям было рассмотрено 5,445 женщин. Из них 1,170 (на 21,5%) прошли естественные роды после кесарева сечения. 938 (80%) из этой группы были успешно родоразрешены через естественные родовые пути. К факторам, по которым женщины оценивались во время приема, были отнесены: обследование шейки матки, возраст моложе 35 лет, отсутствие причины предыдущего кесарева сечения и индекс массы тела меньше 30.

ВЫВОДЫ: Прогноз успеха естественных родов после кесарева сечения при поступлении пациентки в значительной степени зависит от начального сбора анамнеза. Эта простая модель оценки может быть использована при консультировании женщин с учетом их желания естественных родов после кесарева сечения.

Выдержка из статьи:
Большинство анализируемых родов было проведено среди жителей Кавказа, состоящих в браке, застрахованных, с нормальным ИМТ. Они имели сравнительно низкие риски гестоза, гестационного диабета, и небольших для своего гестационного возраста новорожденных. В целом, 364 (31.1%) женщины, проходящие вагинальные роды после первичного кесарева сечения, уже имели опыт вагинальных родов в прошлом. И 98,7% из них предпочли естественные роды вместо повторного кесарева сечения.

У шестерых женщин (0.5%), рожавших самостоятельно, был диагностирован разрыв матки. Один разрыв матки произошел после стимулирования родовой деятельности окситоцином. Все остальные разрывы происходили в процессе самопроизвольных родов. Три разрыва были обнаружены на 5-6 см раскрытия. Одно было отмечено на полном раскрытии, сопровождалось нарушениями сердцебиения плода и болью. Два других были определены после успешных оперативных (с использованием щипцов или вакуум-экстрактора) вагинальных родов по нарушениям сердцебиения плода. Ни один из разрывов не потребовал гистерэктомии. Во всех случаях разрыва матки были отмечены изменения частоты сердечных сокращений плода (переменные децелерации или брадикардия) до родоразрешения. Все новорожденные выжили без видимых неврологических расстройств.

Среди других акушерских осложнений у женщин с успешным естественными родами после кесарева сечения (n=938) отмечены: дистоция плечиков в 1.8% (n=17); разрывы третьей или четвертой степени 8.4% (n=79); и оперативные вагинальные роды (с использованием щипцов или вакуум-экстрактора) в 10,3% (n=97). Определены следующие пять факторов, которые были связаны с успешным вагинальными родами: вагинальные роды в прошлом (основной показатель); отсутствие повторения показаний для первого кесарева сечения; возраст моложе 35 лет; ИМТ менее 30; готовность шейки матки.