Список рекомендаций ВОЗ по ведению родов для формирования позитивного опыта родов у женщин
Уход во время родов.
1. Уважительное ведение родов. Уважительное ведение родов должны получать все женщины. Оно включает в себя уважение личного достоинства, частной жизни и конфиденциальность, предупреждение осложнений и плохого обращения, а также возможность инфоромированного выбора и непрерывной поддержки во время родов.
2. Рекомендуется эффективная коммуникация между рожающей женщиной и специалистами, принимающими роды, с применением простых и приемлемых в культуре методов.
3. Присутствие на родах помощников в родах. Помощник, выбираемый женщиной, рекомендуется всем рожающим женщинам.
4. Непрерывный уход акушерки. Непрерывная акушерская модель ухода, которую оказывает одна акушерка или небольшая группа акушерок во время беременности, в родах и после родов рекомендуется женщинам в учреждениях с хорошо работающими акушерскими программами.
Первый период родов (до полного раскрытия):
5. Определение латентной активной фазы первого периода родов. Латентный период характеризуется болезненными схватками и всевозможными изменениями шейки матки, включая некоторую степень сглаживания и медленное открытие до 5 см. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, значительной степенью сглаживания шейки матки и более быстрым ее открытием от 5 см до полного раскрытия.
6. Длительность первого периода родов. Женщина должна быть проинформирована, что стандартная длительность латентной фазы первого периода не установлена и может сильно различаться у разных женщин, однако длительность активного периода (от 5 см до полного раскрытия) не должна быть дольше 12 часов для первых родов и 10 для вторых и последующих
7. Прогресс в первом периоде родов:
Для беременных женщин со спонтанным началом родов пороговое значение скорости раскрытия шейки матки 1 см в час во время активной фазы первого периода родов, определяющееся на партограмме, не является точным критерием для выявления женщин из группы риска по неблагоприятным исходам родов и, следовательно, не рекомендуется для использования с этой целью.
8. Минимальная скорость раскрытия шейки матки 1 см в час во время активной фазы первого периода родов может быть слишком быстрой для некоторых женщин и поэтому не может использоваться для определения прогресса нормальных родов. Открытие медленнее, чем 1 см в час, само по себе не может быть показанием для рутинного акушерского вмешательства.
9. Роды могут естественным путем ускориться после того, как раскрытие шейки матки достигнет 5 см. Следовательно, использование медицинских вмешательств для стимуляции или завершения родов (таких как окситоцин, КС) до 5 см не рекомендуется, при условии, что мать и ребенок чувствуют себя хорошо.
10. Политика помещения в родовую палату. Здоровых беременных женщин, которые спонтанно вступают в роды, не рекомендуется помещать в родовые палаты до начала активной фазы первого периода родов.
11. Рутинная клиническая пельвиометрия (измерение таза) в момент поступления в роддом не рекомендуется здоровым беременным женщинам.
12. Рутинная КТГ не рекомендуется для оценки благополучия плода здоровым беременным женщинам в момент поступления в роддом
13. Аускультация с использованием допплера или аушерского стетоскопа Пинара рекомендуется для оценки состояния плода в момент поступления в роддом
14. Бритье промежности и лобка. Рутинное бритье промежности и лобка перед вагинальными родами не рекомендуется.
15. Применение клизмы в момент поступления в роддом в том числе как метода для стимуляции родов не рекомендуется.
16. Влагалищное исследование с интервалами раз в 4 часа рекомендуется для рутинной оценки в активной фазе первого периода родов у женщин из группы низкого риска.
17. Непрерывная КТГ в родах не рекомендуется для оценки состояния плода у здоровых беременных женщин во время спонтанных родов
18. Периодическая аускультация ЧСС плода при помощи доплера или акушерского стетоскопа Пинара рекомендуется здоровым беременным женщинам в родах
19. Эпидуральная анестезия для снятия боли рекомендуется здоровым беременным женщинам по их выбору.
20. Наркотические анальгетики для облегчения боли. Опиоиды для парентерального введения, такие как фентанил, диаморфин и петидин, рекомендуются для использования у здоровых беременных женщин для облегчения боли во время родов в зависимости от их предпочтений.
21. Техники релаксации для облегчения боли. Методы релаксации, включающие прогрессивное расслабление мышц, дыхание, музыку, медитацию и другие техники рекомендуются здоровым женщинам для облегчения боли во время родов по их желанию.
22. Мануальные техники для управления болью, такие как массаж или теплые компрессы, рекомендуются здоровым женщинам для облегчения боли во время родов по их желанию
23. Облегчение боли для предупреждения замедления родовой деятельности и уменьшения применения родостимулирующих средств в родах не рекомендуется
24. Питье и еда в родах. Здоровым женщинам из группы низкого риска питье и еда в родах рекомендуется
25. Свободное поведение матери в родах. Поощрение свободного поведения в родах и вертикальных поз во время родов у женщин из группы низкого риска рекомендуется
26. Санация влагалища. Рутинная вагинальная санация с использованием хлоргекседина во время родов под предлогом предупреждения инфекционной заболеваемости не рекомендуется
27 Активное ведение родов (в том числе иметь аптечку для активного ведения родов для профилактики слабости (замедления) родовой деятельности) не рекомендуется.
28. рутинная амниотомия, использование только амниотомии для ускорения родов (профилактики слабости, замедления) не рекомендуется.
29. Ранняя амниотомия (до раскрытия 6 см у первородящих, 5 см – у повторно родящих) и раннее применения окситоцина для усиления родовой деятельности для профилактики замедления (слабости) родовой деятельности не рекомендуется.
30. Окситоцин для женщин с эпидуральной анестезией. Использование окситоцина для профилактики замедления (слабости) родовой деятельности у женщин с эпидуральной анестезией не рекомендуется.
31. Использование спазмолитиков для профилактики замедления родовой деятельности не рекомендуется.
32. Введение в вену жидкостей с целью ускорения длительности родов не рекомендуется.
Второй период родов (от полного открытия до рождения ребенка).
33. Для клинической практики рекомендуется следующее определение второго периода родов и его длительности:
— второй период родов – период времени между полным раскрытием шейки матки и до рождения ребенка, во время которого у женщины возникает непроизвольное желание тужиться, в результате изгоняющих сокращений матки.
- Женщины должны быть информированы, что длительность второго периода у разных женщин отличается. В первых родах обычно составляет 3 часа, в последующих – 2 часа.
34. Позы для родов для женщин без эпидуральной анестезии. Поощрять женщину выбирать позы по ее выбору, включая вертикальные позы, рекомендуется.
35 Для женщин с эпидуральной анестезией, также рекомендуется поощрять позы по выбору женщины, включая вертикальные позы.
36. Метод потуг. Женщины в фазе потуг во втором периоде родов нужно их поощрять и поддерживать в их желании тужиться как им хочется (свободные потуги). Рекомендуется.
37. Ведение потуг у женщин с эпидуральной анестезией. Отложить потуги на один два часа после полного раскрытия до тех пор, пока к женщине не вернется способность тужиться рекомендуется. При условии, что есть ресурсы оставаться дальше оставаться на второй периоде родов и перинальная гипоксия может быть адекватно оцениваться и лечиться.
38. Рекомендуется применение во время второго периода родов техник по уменьшению травм промежности и облегчению спонтанных родов (включая массаж промежности, теплые компрессы и защиту промежности. С учетом пожеланий женщины и доступных средств.
39. рутинное или по желанию врача использование эпизиотомии не рекомендуется для женщин в спонтанных вагинальных родах.
40. Использование давления на дно матки для облегчения рождения ребенка во время второго периода родов не рекомендуется.
Третий период родов (от рождения ребенка до рождения плаценты и оболочек)
41. Использование утеротоников для профилактики послеродового кровотечения во время третьего периоды родов рекомендуется для всех родов.
42. Окситоцин (10 МЕ) рекомендуется как препарат для сокращения матки в целях профилактики послеродового кровотечния.
43. В тех случаях, когда окситоцин недоступен, рекомендуется использовать другие инъекционные утеротоники (при необходимости, эргометрин /метилэргометрин или комбинации окситоцина и метилэргометрина)
44. отложенное пережатие пуповины (не раньше, чем через минуту) рекомендуется, чтобы улучшить состояние матери, ребенка и нутрициональные исходы.
45. контролируемые тракции за пуповину. В тех случаях, когда квалификации принимающего роды персонала достаточно, контролируемые тракции за пуповину после вагинальных родов рекомендуются, если клиника и женщина выступают за то, что небольшое сокращение кровопотери и длительности третьего периода родов считаются как важные.
46. Массаж матки не рекомендуется как вмешательство для профилактики послеродового кровотечения у женщин, которые получили окситоцин для профилактики.
47. рутинное отсасывание из носа и рта у новорожденных при светлых водах которые задышали сами после рождения не рекомендуется.
48. Новорожденные, родившиеся без осложнений, должны быть в контакте кожа к коже с матерью в течение первого часа после родов для профлактики переохлаждения и для становления грудного вскармливания.
49. Все новорожденные, включая маловесных, которые способны сосать грудь должны быть приложены к груди как можно раньше после рождения, как только они будут клинически стабильные, и мать и ребенок будут готовы
50. Все новорождение должны получить 1 мг витамина К внутримышечно после рождение (то есть после первого часа после родов, во время которого ребенок должен быть в контакте кожа к коже со своей матерью и должно быть начато грудное вскармливание). Рекомендуется,
51. Купание должно быть отложено на 24 часа после рождения. Если это не возможно из-за культурных норм, то минимум на 6 часов. Одежду нужно подобрать в зависимости от окружающей обстановки, на два слоя больше, чем взрослые и использовать чепчик. Мать и ребенка не следует разлучать, они должны оставаться в одной комнате 24 часа в сутки.
52. Оценка тонуса матки посредством пальпации живота в раннем послеродовом периоде рекомендуется всем женщинам как метод диагностики атонии матки.
53. Рутинная антибиотикопрофилактика не рекомендуется женщинам после неосложненных вагинальных родов.
54. рутинное применение антибиотиков после эпизиотомии не рекомендуется.
55. после родов рекомендуется регулярно оценивать объем кровотечения, сокращение матки, тонус, высота дна, температуру, частоту сердечных сокращений (пульс) в течение первых 24 часов после родов. Артериальное давление нужно измерять скорее после родов. Если нормальное, второе идмерение АД должно проводиться в течение шести часов после родов. Опорожнение мочевого пузыря должно быть зафиксировано в течение шести часов после родов.
56. После неосложненных вагинальных родов здоровой матери и ребенку рекомендуется оставаться в учреждении здравоохранения минимум 24 часа после родов.
Тема: Новые протоколы ВОЗ по ведению родов (Прочитано 38918 раз)