Ранняя амниотомия (прокол пузыря) - риск неправильного предлежания плода

[Кортьез]

Не секрет...что ранняя амниотомия повышает риски неправильного предлежания...

Что делают некоторые врачи, прежде чем прибегнуть к амниотомии (особенно там, где более дорогостоящие препараты для индукции родов недоступны)?  Они считают, что лучше начать индукцию родов с окситоцина, и спустя некоторое время (ну здесь уже все индивидуально), дождавшись вставления головки, прибегают к амниотомии......

[Кортьез]

В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Хроническая плацентарная недостаточность на фоне хронической гипоксии плода во время беременности, приведшие к задержке развития плода(12*,с.37-38), встретились только у 9,7% пациенток анализируемой группы. При этом диагноз хронической плацентарной недостаточности в женских консультациях выставлялся во время беременности в 56,8% случаях, но подтверждён этот диагноз на основании осмотра последа (плаценты) только у половины женщин, имевших этот диагноз во время беременности. Таким образом, по материалам этой работы акушерской кафедры Радзинского, можно утверждать, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Повреждения головного мозга плода в родах может произойти даже при однократном внутривенном или внутримышечном введении окситоцина. Это проиллюстрировано в работе Савицкого Г.А. (1*,с. 257): по данным внутренней гистерограммы у роженицы с преждевременным излитием околоплодных вод после однократного введения окситоцина (с целью родостимуляции) вначале резко повысился тонус миометрия, который нормализовался только через 30 минут (когда закончилось действие окситоцина) и способствовал развитию полноценной схватки. То есть на протяжении более 30 минут наблюдался ятрогенный (связанный с действием окситоцина введённого акушером) вариант окситоциновой гипертонической дисфункции матки. Значит, более 30 минут плод находился в условиях гипоксии, что вполне достаточно для необратимых повреждений ЦНС.

Такое же действие на тонус матки и кровообращение плода может оказать и прокол плодного пузыря (9*,с.532)), применяемый акушерами для искусственного ускорения родов, как процедура, якобы безопасная для плода. Такое же пагубное действие на кровообращение и ЦНС плода происходит при применении простагландинов, антипрогестагенов, ламинарий (10*,с.91).

[Miles]

мой случай

[Пигрина]

Не секрет...что ранняя амниотомия повышает риски неправильного предлежания...

Кортьез, а на сколько ранняя? И как мб неправильное предлежание после этого?

[Кортьез]

До того как головка еще не "зафиксировалась", не вставлена, и баллотирует. Неправильное предлежание, в данном случае, например  - лобное, лицевое, ручка выпадает ....

[Пигрина]

А если происходит непроизвольное излитие окол. вод? Тоже есть опасность неправильного предлежания?

[Кортьез]

я думаю - так... тут еще, думаю, учитывается тот факт - как отходили при разрыве пузыря  воды, например, резко отошли или понемногу подтекали.....

[Пигрина]

Когда резко, тогда рисково, да? Вроде бы когда подтекают, то это нормально?

[Miles]

Я думаю, тут имеет значение место разрыва. если это смопроизвольный разрыв "по высокому типу" при таком разрыве воды сразу не отдодят, а подтекают, и проблемы с тем, что будет неправильное предлежание нет.

[Кортьез]

Есть ли вообще смысл в родоусилении в спомощью амниотомии? Исследования свидетельствуют об отсутствии как такового смысла (положительного).

И ,думаю, здесь не помешает поместить вот такой вопрос-ответ:

Вопрос Савицкому А.Г.:

"Бытует мнение, что амниотомия может быть эффективна в плане индукции родовой деятельности (по некоторым данным до 70%) при условии зрелой шейки матки (конечно и со своими рисками, связанными с ранней амниотомией),

но вот что касается родоускоряющего эффекта при устоявшейся нормальной родовой деятельности? Как раз таки исследования свидетельствуют о том, что амниотомия не эффективна в плане родостимуляции и не укорачивает ни 1, ни 2 периоды родов....."


Ответ:

"Здесь ещё много эмоциональных моментов. Амниотомия почти всегда меняет внешние характеристики схватки, но это вовсе не означает, что схватка становится эффективнее. Пузырь редко мешает родам (только плоский) и правило "пузырь цел - женщина в наших руках, нет пузыря - мы в руках женщины" чаще всего справедливо  . В любом случае темп раскрытия шейки будет зависеть от эффективности работы гемодинамического механизма матки и от её резистентности. Небольшое уменьшение внутриматочного объёма при амниотомии влияет на работу матки незначительно, сопутствующие процессы усиления влияния гуморальных факторов более значимы, но меняют именно те внешние характеристики схватки. "

[daisy❁]

Если исходить из моей выписки из РД, то у меня как раз тот случай: прокол пузыря для запуска родов, а потом "высокое прямое стояние стреловидного шва"....Ну плюс прочие риски (крупный плод, многоводие, моя неподготовленность к родам и т.д.) = ЭКС.

[Наташа]

В моём случае ранняя амниотмия закончилась выпадением руки,врачи сказали,что головка ребёнка ещё не опустилась а ведь можно было этого избежать,бывает и такое,что петли пуповины тоже выпадают