Конечно, статья трехлетней давности. можно сделать на это скидку, но если посмотреть внимательно и почитать рассказы о родах с рубцом с Монииаг, то за это время мало что изменилось в тактике ведения родов.
Можно, конечно, закрыть глаза и сказать спасибо, что принимают роды у "рубцов" (а ведь именно так они нас называют между собой). И пусть почивают на лаврах, что первыми в стране стали принимать роды после кс. Однако, некоторые моменты покоя не дают.
Уровень разрыва - 0,7 % по данным актуальной научной литературы. Доктор опирается на источники 1999, то есть фактически 8 летней давности на момент написания статьи, а значит, фактически еще больше + время на написания и публикацию оригинальных статей. Потому риск "3,5 %"
Опять же в западной литературе в среднем уровень успешных родов после кс - 70 %, а в Монииаге - "35,5 %".
"Акушеры по-прежнему не иссекают рубец на матке при повторных операциях" - у французев уже в 1995 году такой вопрос не стоял.
"В последующие годы мы стали отдавать предпочтение самопроизвольному началу родовой деятельности". Кому он врет? себе или нам? Стандартная схема ведения родов после кс в Монииаг: амниотомия + окситоцин + промедол
"у рожениц с состоятельным рубцом на матке применение тономоторных препаратов не противопоказано" - перевожу к тономоторным препаратам относятся окситоцин, маммофизин, гифотоцин и т.д. В нашем случае речь идет, разумеется, об окситоцине. Весь мир говорит, что применение окситоцина увеличивает риск матки разрыва по рубцу и имеет 70 % успешных родов после кс. В Монииаге "по-прежнему считают.... не противопоказано" и у них рожают сами в два раза реже.
"роды проводились под ультразвуковым контролем за состоянием рубца на матке" - бессмысленность этой процедуры уже доказана
"Мы по-прежнему считаем, что роды у беременных с рубцом на матке не являются противопоказанием ни к одному из применяемых в родах методов анестезии" - нет, конечно. только анестезия может замедлить родовую деятельность, что в свою очередь потребует введения окситоцина -а, значит вероятность кс возрастет. Кроме того, один из важных симптомов расхождения рубца является боль в интервалах между схватками. под анестезией женщина ее не будет чувствовать
"Для прогнозирования функционального состояния миометрия наиболее информативным является величина соотношения рецепторов прогестерона/рецепторы эстрадиола (RP/RE) накануне родов." - это вообще что-то из научной фантастики.
И как всегда состоятельность или несостоятельность изучается уже после проведения операции...
"Эти данные свидетельствуют о том, что у рожениц с рубцом на матке высок риск развития слабости родовой деятельности, особенно вторичной." - это говорит лишь о том, что они рано индуцировали роды и получили ГДМ. Подробнее читаем в топике про ГДМ.
http://www.rodisama.ru/index.php?option=com_smf&Itemid=56&topic=520.0Кроме того, нет критериев несостоятельности рубца. если они считают несостоятельным рубец с перобладающим содержанием соединительной ткани, то это не имеет под собой никаких оснований. читаем топик
http://www.rodisama.ru/index.php?option=com_smf&Itemid=56&topic=526.0Истинная правда: частота самопроизвольных родов. Что касается последнего, то мы глубоко убеждены, что частота увеличится только при изменении психологии врачей по отношению к этим родам.
А вот это порадовало:
"период времени, прошедший от кесарева сечения до наступления следующей беременности, не имеет принципиального значения в выборе метода родоразрешения. В институте по-прежнему через естественные родовые пути рожают женщины и через 1 год, и через 2 года после кесарева сечения, так как рубец на матке формируется в ближайшие 6—8 мес после операции".
"По-прежнему, с нашей точки зрения, не является доминирующим в выборе метода родоразрешения и неготовность организма женщин к родам в 37—38 нед беременности".
"Практический опыт родоразрешения беременных с оперированной маткой показал, что наличие крупного плода у беременной не является противопоказанием к самопроизвольным родам при соответствии размеров таза матери и предлежащей головки плода".