Название статьи: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БЕРЕМЕННЫХ С АГ
Изучена взаимосвязь между суточной динамикой артериального давления и психологическими особенностями женщин с артериальной гипертензией во время беременности.
В настоящее время общепризнан «мозаичный» (многофакторный) генез эссенциальной артериальной гипертензии (АГ). Несомненную этиологическую роль играют генетические факторы и факторы окружающей среды.
Одной из причин нарушения регуляции артериального давления (АД) является длительное и чрезмерное психоэмоциональное напряжение, возникающее в условиях стрессовой ситуации [1, 2]. Недаром АГ называют «самой человеческой из всех болезней» [3], имея в виду психический компонент реагирования на непрерывно меняющиеся обстоятельства жизни.
АГ наблюдается у 10% беременных и является одной из основных причин осложнений, порой смертельных, как у матери, так и у плода [4, 5].
Известно, что даже физиологически протекающая беременность оказывает определенное влияние на психику женщины, а некоторые авторы рассматривают ее даже как кризисную ситуацию [6, 7].
Психологический портрет женщин во время вынашивания ребенка является предметом достаточно подробного исследования многих авторов, однако до настоящего времени остается практически неизученным влияние структурных личностных особенностей на характер гемодинамических реакций у беременных, особенно у пациенток с АГ.
Цель работы — изучение взаимосвязи между суточной динамикой АД и психологическими особенностями беременных с артериальной гипертензией.
Материалы и методы.
Обследованы 108 беременных в разные сроки беременности — от 5 до 41 нед, из них 56 пациенток с АГ (средний возраст 26,7+6,4 года) и 52 женщины с нормальным уровнем АД (средний возраст 26,6+5,8 года).
В соответствии с Российскими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению АГ (2004) при оценке суточного профиля АД у беременных за критические принимались следующие значения АД: средние за сутки — 135/85 мм рт. ст., в период бодрствования — 140/90 мм рт.ст., в период сна — 125/75 мм рт.ст. (ВИДИМ, ЧТО ПРОТОКОЛ "ПРЕЭКЛАМПСИЯ", РАЗРАБОТАННЫЙ В РАМКАХ ПРОЕКТА "МАТЬ И ДИТЯ" И ОСНОВАННЫЙ НА СЕРЬЕЗНЫХ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ПРИВОДИТ СОВЕРШЕННО ДРУГИЕ ЦИФРЫ. СМ ТУТ:
http://www.rodisama.ru/index.php?option=com_smf&Itemid=56&topic=880.0)
В исследование включались женщины, имеющие повышение АД до беременности, и пациентки, у которых гипертензия выявлена только при гестации; лица с нормальным уровнем АД как до беременности, так и в течение беременности.
Критериями исключения из наблюдения являлись: несогласие беременной участвовать в исследовании, число неудачных измерений АД при мониторировании более 20%, плохой сон вследствие работы монитора, вторичные АГ, протеинурия, гипотензивная фармакотерапия, исходно психопатологические состояния.
Всем беременным проведено суточное мониторирование АД (СМАД) аппаратом МнСДП-2 BPLab (Россия). Монитор программировался на снятие показаний каждые 15 мин днем (07—23 ч) и каждые 30 мин ночью (23 ч 01 мин—6 ч 59 мин).
Исследование личности беременных проводилось по стандартизированному методу исследования личности (СМИЛ) [8]. Женщины, включенные в исследование, консультированы медицинским психологом.
Результаты. По данным СМИЛ все беременные были распределены на подгруппы в зависимости от психологического типа реагирования.
Гипостенический тип реагирования имели 17 пациенток группы с АГ— у них показатели «невротических» шкал 1, 2, 7 и 0-й превалируют над 4-й шкалой, отражающей стенические свойства личности и склонность к импульсивным реакциям.
2, 7 и 0-я шкалы свидетельствуют о преобладании тормозимых черт характера, таких как конформность, социальная податливость, нормативность личности, отказ от самореализации.
Данный профиль с ведущими шкалами гипостенического регистра выявляет невротический вариант дезадаптации или декомпенсацию личности в сторону усиления тормозимых реакций [8].
У 39 женщин с АГ, имеющих стенический тип реагирования, показатели 2-й и 7-й шкал ниже значений Т-баллов 4, 6 и 9-й, которые позволяют описывать личность в характеристиках активности, силы, преобладания возбудимых черт; для них сохраняется возможность реагировать на отрицательные переживания на поведенческом уровне.