Автор Тема: Преждевременный разрыв плодного пузыря  (Прочитано 12345 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Причины  не вполне ясны.
При доношенной наблюдается чаще в тех случаях, когда предлежащая часть плода не заполняет вход в малый таз и не образуется пояс соприкосновения, разделяющий околоплодные воды на передние и задние (такое случается при узком тазе, тазовых предлежаниях, поперечных и косых положениях плода, выраженном разгибании головки плода). При этом большое количество околоплодных вод перемещается в нижние отделы плодного  пузыря , что способствует растяжению плодных оболочек и их  разрыву .

 При недоношенной беременности  причина  заключается в несостоятельности шейки матки (например, функциональная и органическая истмико-цервикальная недостаточность) и нижнего сегмента матки, что ведет к пролабированию плодного  пузыря  и  преждевременному   разрыву  плодных оболочек.  Преждевременному   разрыву  плодных оболочек способствуют их воспалительные и дистрофические изменения, недостаточная эластичность.
При переношенной беременности, когда плодные оболочки не такие крепкие  (снижение коллагена в амниотических оболочках) и рвутся при движении ребенка....

Выдежрки:

Примерно одна треть преждевременных родов сочетается с преждевременным разрывом плодных оболочек, основной причиной которого является восходящая инфекция (Carroll S.G. et al., 1996; Mr Gregor J.Л. et al., 1996; Novy M.J. et al, 1995).

Наиболее частыми причинами преждевременного разрыва плодных оболочек при сроке беременности 24-34 нед являются скрытая инфекция амниотическоп жидкости, хорпоам-нионит, многоплодие, многоводие, тазовое предлежание плода, снижение коллагена в амниотических оболочках (Сох S.M. et al., 1988; Guinn D.A. et al., 1995; Hampson V. et al., 1997).

Диагностика виутриматочной инфекции при преждевременных родах имеет принципиально важное значение, ибо от этого во многом зависит тактика ведения родов н исход для матери и плода. Важными признаками инфекции являются наличие тахикардии, гипертензии, лейкоцитоза у матери, повышение тонуса матки или появление её сокращений, наличие выделений с запахом, повышенный уровень С-реактивпого белка. У плода может наблюдаться тахикардия, изменение сердечной деятельности при проведении нестреисового и стрессового тестов, изменения при доинлеровском исследовании, отсутствие движений плода, в том числе дыхательных.


Наиболее точный диагноз внутриматочной инфекции устанавливают на основании данных исследования культуры амниотической жидкости и крови плода, полученных при ам-ниоцентезе и кордоцептезе (Carrol S.G. et al.,1996). В амниотической жидкости при наличии инфекции определяется увеличенное количество лейкоцитов, повышенная эстеразная активность лейкоцитов, снижение концентрации глюкозы, увеличение содержания интерлейкина-6 (Laumont R.F., 1998).

При инфицировании плода в его крови отмечается лейкоцитоз и нейтрофилия, количество лимфоцитов, тромбоцитов и уровень гемоглобина остаются в норме (Carroll S.G. et. al., 1996).

У пациенток с фетальной бактериемией спонтанные роды наступают в течение 5 дней после разрыва оболочек, тогда как при отрицательных результатах исследования крови плода и амниотической жидкости интервал между разрывом плодного пузыря и родами пролонгируется до 5-и месяцев.

При этом посевы культуры крови из сосудов пуповины после родов были отрицательными (Carroll S.G. et al., 1996). B.Stiemer et al. (1997) для диагностики внутриматочной инфекции при преждевременном разрыве оболочек предложили определять интерлейкин-8 в моче беременной; его величина, превышающая 1000 нг/л указывает па тяжелую интраамиальную инфекцию. Иптерлейкип-8 продуцируется многими клетками, включая макрофаги и нейтрофилы, клетки деци-дуальной оболочки, амниона и хориона (Romero R. et al., 1991; Trautman M.S. et al., 1992).

Диагностика преждевременного разрыва оболочек при недоношенной беременности нередко представляет большие сложности, так как шейка матки часто сформирована и пальпировать плодный пузырь не удается. С целью диагностики разрыва оболочек используют осмотр шейки при помощи зеркал, исследуют мазок влагалищного содержимого (тест с нитразином, симптом арборизации, определение элементов кожи плода). Для диагностики разрыва плодного пузыря используют ультразвуковое исследование.

Информативным и быстрым методом диагностики разрыва оболочек плодного пузыря у беременных женщин является амниотест с тампоном-реагентом "нитразин желтый" (PROLAB, Канада).

Околоплодные воды имеют нейтральную реакцию. Величина рH среды в задней трети влагалища, равная пли выше 6,5, свидетельствует о проникновении околоплодных вод.


Для проведения теста с помощью влагалищного зеркала обнажают шейку матки. Под контролем зрения осторожно тампон с нитразин-желтым (не соприкасаться со слизистой оболочкой влагалища!) вводят в задней свод или касаются наружного зева шейки матки в течение не менее 15 с.

Осторожно извлекают тампон и немедленно определяют его окрашивание. Для этого используют стандартную палитру цветов на приложенной цветной карточке амниотеста. Палитра цветов от желто-оранжевого до желто-оливкового (рН 5,0-6,0) свидетельствует о целом плодном пузыре. Цвета от оливково-зеленого до сине-черного (рН 6,5-7,5 и выше) указывают па разрыв плодных оболочек.

Противопоказаниями для проведения амниотеста являются кольпит, обильные бели, использование вагинальных средств (свечи, таблетки, гель п т.д.).
Эффективным и быстрым методом диагностики также является амниотест — экспресс-метод определения плацентарного альфа 1-микроглобулпна во влагалищном отделяемом.


В нашей стране беременных с ‬преждевременным разрывом плодных оболочек (‬ПРПО) ‬принято лечить в стационаре. ‬За рубежом некоторые авторы (‬Carlan S.J. ‬et al., ‬1993) ‬считают, ‬что при одпоплодной беременности, ‬головном нредлежании плода, ‬отсутствии клинических признаков инфекции, ‬открытии шейки менее ‬4 ‬см беременную можно наблюдать на дому.

Примерно у ‬2-3% ‬пациенток с ‬преждевременным разрывом плодных оболочек (‬ПРПО) ‬наступает слипание оболочек и вытекание амниотической жидкости прекращается. ‬В этой группе длительность беременности больше и перинатальная смертность ниже, ‬чем при постоянном излитии вод (‬Johnson J.W.C. ‬el al., ‬1990)‬. ‬При продолжении истечения амниотической жидкости (‬при малом сроке беременности) ‬некоторые авторы считают целесообразным накладывать шов на шейку матки, ‬а затем вводить фибриновый клей в цервикальный канал. ‬У ‬17 ‬пациенток со сроком беременности ‬18-32 ‬нед удалось пролонгировать беременность более ‬28 ‬дней в ‬35% ‬случаев (‬Baumgarten К., ‬Moser S., ‬1986)‬. ‬R.A. ‬Quintero и соавт, (‬1996) ‬при подтекании вод путем ‬-трансабдоминальной инъекции тромбоцито-криопреципитатной массы при сроке ‬18 ‬нед добились пролонгирования беременности; ‬однако данная методика требует дальнейших исследований. ‬

При проведении амнио-инфузии постоянный катетер через шейку матки вводят в ее полость и осуществляют введение антибиотиков. ‬При этом удалось в ‬10 ‬раз уменьшить частоту выявления микробов в амниотическоп жидкости по сравнению с началом введения (‬с ‬40 ‬до ‬4%) (‬Qgita S. ‬et al., ‬1988)‬.




А вот по этой ссылке можно ознакомиться с  научной диссертацией на тему: "Новое исследование о преждевременном разрыве плодных оболочек, инфекциях и нарушениях дыхания у детей"

http://www.rodisama.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=99&Itemid=73
« Последнее редактирование: 28 Май 2009, 19:44:24 от Кортьез »
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Девочки, ну как видим, уже новый подход касательно преждевременного "высокого разрыва" плодного пузыря (наконец-то стараются в своей практике основываться на новых доказательных исследованиях) :D Цитирую из http://www.likar.info/consult/questions/109354.html:

Вопрос №109354

Наталия / 15.04.2009 14:10

здраствуйте. я на 38 неделе беременности. позавчера начали подтекать воды, было 3 обильных подтека и огромное количество по немножечку. сегодня 3 день как воды все так же подтекают, но не обильно. была на приеме, врач сказал что раскрытия шейки матки нет, на узи сказали что воды есть, но не много, что скорей всего высокый надрыв, а также что присутствуют передние воды, и поскольку они есть, то ничего делать не нужно. Еще сказал что сейчас при отхождении вод стимуляцию не проводят, а ждут начала естественных схваток. Почему? А если их не будет? Я когда рожала первого ребенка у меня так же не было естественных схваток, стимулировали, не было их и у моей мамы. Подскажите сколько такое состояние может продолжаться и не вредит ли это ребенку. А также хотелось бы узнать ваше мнение по этой ситуации

ОТВЕЧАЕТ: Микитюк Олександр Володимирович [Київ] / 15.04.2009 14:53 Все ответы этого консультанта
Если воды есть, то ничего страшного нет. А в 38 недель стимулируют только по показаниям. Ваша ситуация к таким не относится


Наталия / 15.04.2009 14:58
спасибо за быстрый ответ. хотелось бы еще уточнить сколько времени проходит от начала подтекания вод и до начала родов?

ОТВЕЧАЕТ: Микитюк Олександр Володимирович [Київ] / 15.04.2009 15:07 Все ответы этого консультанта
В случае отхождения вод, которого у вас нет, ждут 12 часов. У вас роды могут начаться и через 1-2 недели и даже позже.


Наталия / 15.04.2009 15:11
спасибо
« Последнее редактирование: 28 Май 2009, 19:59:47 от Кортьез »
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Miles

блин, а меня сначала стимульнули, а потом прокесарили... правда, 10 лет назад
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР
 

Оффлайн Marinka

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 526
Часто в рассказах о родах пишут: отошли воды примерно столовая ложка, две...
Я не понимаю, как это можно так измерить и как можно быть уверенным, что это воды?
И вобще как отличить обильно подтекают или отошли?
У меня было так: дремала, потом раз и мокро (без хлопка), вскакиваю, на простыне пятно, см 20 в диаметре, как это измерить? Также я затруднилась выполнить рекомендацию по определению их цвета  - это было посто мокрое пятно, куда макать?
Для меня до сих пор загадка, отошли не отошли, передние или еще какие.