Интересное чтиво. Казахскй протокол кс. русс. яз. Впечатляющий список осложнений

[Miles]

Роды одноплодные, родоразрешение
посредством кесарева сечения
Код протокола: 14-133ж
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: стационар (с оперативным вмешательством)
Цель этапа: Определение показаний к проведению кесарева сечения, за-
благовременная госпитализация беременной группы риска в акушерский
стационар, своевременное проведение оперативного родоразрешения,
профилактика возможных осложнений в послеоперационном периоде.
Длительность лечения: 7-8 дней

Коды МКБ: O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кеса-
рева сечения
O82.0 Проведение элективного кесарева сечения
O82.1 Проведение срочного кесарева сечения
O82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией
O82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения
O82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненного

Определение: Кесарево сечение – метод оперативного родоразреше-
ния, при котором плод извлекается путем чревосечения с последующим
вскрытием полости матки.

Классификация:
1. Экстренное кесарево сечение должно быть проведено незамедлитель-
но при возникновении ситуаций, угрожающих жизни плода или роже-
ницы, когда родоразрешение через естественные родовые пути невоз-
можно [1] либо затруднено, либо слишком опасно для плода.
2. Плановое кесарево сечение проводится по абсолютным или относи-
тельным показаниям к оперативному родоразрешению со стороны ма-
тери и/или плода в доношенном сроке беременности до начала регу-
лярной родовой деятельности [1].

Факторы риска:
1. Многоплодная беременность;
2. Аномалии прикрепления плаценты;
3. Тазовое предлежание плода;
4. Первичный эпизод герпетической инфекции;
5. Подозрение на вирусный гепатит В,С;
6. Подозрение на ВИЧ;
7. Крупный плод;
8. Рубец на матке;
9. Возраст первородящей 30 лет и более;
10. Анатомически узкий таз;
11. Аномалии развития женских половых органов;
12. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
13. Тяжелые экстрагенитальные заболевания, при которых роды через
естественные родовые пути противопоказаны;
14. Неправильное положение плода
15. Плацентарная недостаточность.
Поступление: экстренное
Критерии диагностики: (показания к операции):

Абсолютные показания:
1. Анатомически узкий таз III- IV ст. сужения;
2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода;
3. Полное предлежание плаценты;
4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при
неподготовленных родовых путях;
5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с вы-
раженным кровотечением при неподготовленных родовых путях ;
6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки;
7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка;
8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств на
ней;
9. Состояние после операции по восстановлению мочеполовых и кишеч-
но-полостных свищей;
10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые из-
менения шейки матки и влагалища;
11. Тяжелые формы преэклампсии и эклампсия – при безэффективности
консервативного лечения и неподготовленности родовых путей;
12. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки;
13. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и
вульвы;
14. Экстрагенитальные заболевания (тяжелые заболевания ССС с явлени-
ями декомпенсации, некоторые заболевания головного мозга, ослож-
ненная миопия высокой степени, отслойка сетчатки и др.);
15. Высокий риск передачи инфекции плоду (ВИЧ, ВПГ, вирусного гепа-
тита В, С);
16. Поперечное положение плода в отсутствии условий для родоразреше-
ния через естественные родовые пути;

Относительные показания:
28
1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной те-
рапии
2. Неправильное вставление и предлежания головки плода;
3. Предлежание и выпадение петель пуповины;
4. Пороки развития матки;
5. Тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патоло-
гией, возрастом первородящей старше 30 лет или ОАА;
6. Возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с акушерской или
экстрагенитальной патологией;
7. Внутриутробная гипоксия плода различного генеза не поддающаяся
медикаментозной коррекции;
8. Переношенная беременность в сочетании с акушерской патологией
или ОАГА;
9. Многоплодная беременность (тройня и более, поперечное положение
первого или обоих плодов, внутриутробная гипоксия, тазовое предле-
жание обоих плодов);
10. Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягащаю-
щими факторами
Плановое кесарево сечение может быть произведено по сумме относи-
тельных показаний.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, свертыва-
емость крови);
2. Общий анализ мочи;
3. Группа крови и Rh-фактор матери;
4. Биохимический анализ крови;
5. Коагулограмма;
При плановом поступлении перед госпитализацией:
6. бакпосев из цервикального канала с определением чувствительности к
антибиотикам,
7. ЭКГ;
8. консультации терапевта, ЛОР, окулиста
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ЭКГ;
2. Аускультация или КТГ плода;
3. УЗИ (локализация плаценты, степень зрелости плода);
4. Осмотр анестезиолога;
5. Осмотр других узких специалистов при ЭГЗ;
6. определение сахара крови.
29
Тактика лечения:
1. Родоразрешение путем операции кесарево сечение является наибо-
лее предпочтительным по сравнению с другими видами оперативно-
го родоразрешения во II периоде родов (акушерские щипцы, вакуум-
экстракция плода).
2. Время проведения экстренного кесарева сечения определяется спе-
циалистом акушером-гинекологом согласно показаниям, обязатель-
но участие в операции врачей акушеров-гинекологов, анестезиолога,
неонатолога, акушерки. Стационар обязан обеспечить условия для
проведения экстренного кесарева сечения при возникновении неот-
ложных состояний.
3. С момента появления показаний к родоразрешению путем операции
кесарево сечение до начала операции должно проходить не более 30
минут.

[Miles]

Родоразрешение путем операции кесарево сечение связано с риском раз-
вития серьезных осложнений:

Возможные осложнения у родильницы:
1. Разрыв матки при последующих
беременностях;
2. Истинное приращение плаценты;
3. Преждевременная отслойка плаценты;
4. Инвазивная болезнь плаценты;
5. Высокий анестезиологический риск;
6. Риск развития аспирационного
синдрома;
7. Увеличение кровопотери более 1000 мл;
8. Высокий инфекционный риск;
9. Риск венозной тромбоэмболии;
10. Риск хирургической травмы
мочеточников, мочевого пузыря;
11. Риск материнской смертности
увеличивается в 4 раза;
12. Необходимость проведения кесарева
при последующих беременностях;
13. Риск гистреэктомии.

Возможные осложнения у плода:
1. Респираторный дистресс синдром плода;
2. Необходимость вспомогательной
вентиляции легких

[Miles]

Хирургическая техника проведения кесарева сечения:
1. Согласно последним стандартам кесарево сечение должно проводит-
ся в двойных перчатках с целью профилактики передачи ВИЧ.
2. Оптимальным методом рассечения кожи является поперечный раз-
рез по Joel-Cohen (прямой разрез кожи на 3 см выше верхнего края
30
лобкового симфиза, подлежащие мягкие ткани вскрываются тупо,
при необходимости – остро с помощью ножниц), так как данная тех-
ника связана с укорочением времени оперативного вмешательства и
уменьшением частоты возникновения гнойно-септических осложне-
ний в послеоперационном периоде. Рассечение подлежащих тканей
скальпелем сопровождается увеличением риска гнойно-септических
осложнений.
3. При хорошо сформированном нижнем сегменте матки тупое вскры-
тие маточной стенки предпочтительнее острому, так как связано с
уменьшением интраоперационной кровопотери, частотой послеро-
дового кровотечения и необходимости гемотрансфузии.
4. При проведении операции, послед удаляется потягиванием за пупо-
вину, что уменьшает риск послеродового эндометрита.
5. С целью профилактики кровотечения в/в медленно вводится 5 ЕД
окситоцина или 5 ЕД интрамиометрально после извлечения плода.
6. При экстраперитонеальном извлечении тела матки для восстановле-
ния целостности ее стенки значительно увеличивается риск инфек-
ционных осложнений и послеродового кровотечения.
7. Однорядный шов наиболее предпочтителен для восстановления
стенки матки.
8. Ушивание висцеральной брюшины ведет за собой увеличение бо-
левых ощущений у родильницы в послеоперационном периоде, что
диктует необходимость назначения обезболивания, увеличивает вре-
мя оперативного вмешательства.
9. Ушивание подкожной жировой клетчатки показано при ее толщине
более 2 см, поскольку в данном случае увеличивается риск развития
гнойно-септических заболеваний.
10. Не рекомендуется использование дренажа поверхностной раны, по-
скольку частота развития гнойно-септических заболеваний и гема-
том не уменьшается.
11. Во время кесарева сечения необходимо проведение интраопераци-
онной антибиотикопрофилактики цефалоспоринами I поколения или
ампициллином, что значительно уменьшает риск развития эндоме-
трита, инфекций мочевыделительных путей и раны.
Послеоперационный уход:
1. Показан ранний контакт новорожденного и матери кожа-к-коже.
2. Прикладывание новорожденного к груди показано как можно скорее
после проведения кесарева сечения.
3. При отсутствии противопоказаний с целью обезболивания в после-
операционном периоде используются нестероидные противовоспа-
31
лительные препараты, что значительно уменьшает необходимость
применения опиоидных препаратов.
Перечень основных медикаментов: нет
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Окситоцин раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле
2. *Ампициллин порошок для приготовления инъекционного раствора
500 мг, 1000 мг
Критерии перевода на следующий этап лечения:
Удовлетворительное состояние новорожденного и родильницы, отсут-
ствие осложнений со стороны матери и новорожденного.
Литература, использованная при подготовке протокола:
1. SOGC Policy Statement: Attendance t Labour and Delivery Guidelines for Obstetrical
Care.- #89, May, 2000, p.3
2. SOGC Clinical Practice Guidelines: Guidelines for Operative Vaginal Birth.- #148,
August, 2004.- p.747-753
3. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care:
Caesarean Section. Clinical Guideline, 2004, p.142
4. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care:
Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

[Miles]

взято тут:
http://www.mz.gov.kz/files/perpage/akusherstvo.pdf