Миометрий матки при родах. Начало родов. Причины начала родов. Момент наступления родов.
Морфологические исследования миометрия показали, что его поверхностный слой активного участия в родовой деятельности не принимает. В глубоких слоях миометрия выявлена высокая активность веществ, увеличено содержание РНК, белков, гликогена, что свидетельствует о повышении окислительно-восстановительных процессов.
При нормальной родовой деятельности в миометрии происходит усиление синтеза белков, накопление РНК, снижение уровня гликогена и увеличение активности энзимов пентозного ряда.
При слабости родовых сил биоэнергетические процессы нарушаются, о чем свидетельствует снижение содержания РНК, основного белка, SH-групп, липидов и углеводсодержащих соединений, снижается активность ферментов (Персианинов Л.С. и соавт., 1975).
Начало родов при доношенной беременности объясняют ускоренным синхронным образованием утеротропин-утеротони-нов и изменениями в матке, которые и ведут к началу родов.
Имеется множество натуральных соединений, которые вызывают сокращения матки.
К утеротонинам относятся простагландины, окситоцин, ангиотензин II, аргивин, вазопрессин, брадикинин. Некоторые из них образуются в матке во время беременности в децидуальной ткани, оболочках плодного яйца, как например ПГF2, ПГЕ2 и аккумулируются в амниотической жидкости.
Простагландины могут воздействовать через кровоток матери и местно па миометрии.
Одним из важных утеротонинов является окситоцин, который играет особую роль в третьем периоде родов и после выделения последа, предотвращая развитие послеродового кровотечения.
До cиx пор неясно, как миометрий из поддерживающего состояния беременности ведет к началу родов при достижении 260 дней от момента имплантации плодного яйца, т.е. момент наступления родов в определенной степени запрограммирован.
Исследованиями Мс Lean ct al. (1995), посвященными изучению содержания в крови беременных плацентарного кортиколиберина установлено , что при сроке 18 нед беременности можно выделить группы с нормальным, преждевременным и запоздалым началом родов. К началу родов содержание кортиколиберина резко возрастает. Полагают, что это можно рассматривать как сигнал начала родов.
В поддержании беременности и наступления родов большую роль придают плодово-материнской системе (Casey M L и Mac Donald Р.С., 1988).
Исследованиями G.C.Liggins (1973), J.R. Challis и D.M.Olson (1988) доказано, что у овец началу родов предшествует возрастание концентрации кортизола у плода и резкое снижение уровня прогестерона; затем отмечается подъем содержания эстрадиола.
У человека и приматов не установлено падения прогестерона в материнской плазме перед началом родов.
Егo снижение наблюдается после рождения плаценты и является сигналом для лактогенеза. Введение АКТТ или кортизола плоду человека не вызывает родов. Введение дексаметазона беременной приводит к значительному замедлению образования эстрогенов (ингибирует образование адреналового плодового C19-стероида).
Фактор активации тромбоцитов является прямым стимулятором гладкой мышцы. Он вызывает увеличение уровня Са и повышение синтеза простагландпнов. Полагают, что этот фактор способствует также созреванию легких плода.
Возможным стимулятором сокращения миометрия считают эндотелин-1, который выделяется клетками амниона, децидуальными стромальными клетками и аккумулируется в амниотической жидкости в высоких концентрациях.
В околоплодных водах выявлен также эпидермальный фактор роста - который стимулирет продукцию простагландинов. Однако его связи с началом родовой деятельности не установлено.
"Кортикотропный гормон ( кортикотропин ), оксид азота ( NO ), окситоцин и их действие на матку при Кортикотропный гормон ( кортикотропин ), оксид азота ( NO ), окситоцин и их действие на матку при родах. Синтез окситоцина. Концентрация, действие и эффекты окситоцина.
В настоящее время большое внимание привлечено к рилизинг-гормону кортикотропина, который секретируется в гипоталамусе и стимулирует секрецию АКТГ и В-эндорфина. Его обнаружили в плаценте человека, в амнионе. Уровень гормона быстро возрастает с незначительных величин до беременности до очень высоких цифр при доношенной беременности (Wolf CD. et al, 1988), хотя концентрация АКТГ п кортизола остается низкой.
Рилизинг-гормон стимулирует продукцию простаглаидинов F2а и E2 амипо-тическими клетками, потенцирует контрактильный ответ миометрия на введение окситоцина. Его секркция стимулируется интерлейкином-1.
Полагают, что расслаблению матки способствует оксид азота (N0), который образуется в децидуалыюй оболочке, Снижение его содержания может вести к наступлению родов. Это весьма вероятно, т.к. N0 тормозит продукцию рилизинг-гормона, кортикотропина плацентой.
Очень сильным утеротоником является окситоцин. В небольших концентрациях он вызывает сокращения сенсибилизированной матки.
Новейшими исследованиями установлено что роль окситоцина в вызывании родов обусловлена: 1) значительным возрастанием количества рецепторов окситоцина в миометрии в конце беременности и 2) воздействием на выделение простагландинов
Окситоцин синтезируется в супраоптических и паравентрикулярных нейронах и транспортируется по аксонам в невральной зоне задней доли гипофиза в мембранные везикулы, где хранится и затем выделяется.
Новые данные в отношении физиологии и биохимии окситоцина доказывают его роль во втором периоде родов и после рождения плода, но не раньше.
Нет доказательств того, что окситоцин играет роль в подготовке матки к родам. Инфузия окситоцина эффективна для вызывания родов при доношенной беременности и зрелой шейке матки, а также в первом периоде родов.
Установлено, что увеличение количества рецепторов окситоцина в миометрии или в децидуальной оболочке в поздние сроки беременности может быть столь значительным, что гормон будет эффективным даже при неизмененном уровне в крови.
T.Chard (1974), S. Kimura (1983), K.De Gust (1985), И.Л. Салов и Д.II. Маринушкин (2000) указывают на большое значение плодового окситоцина и вазопрессина в возникновении родовой деятельности. Установлено, что при концентрации окситоцина в околоплодных водах, превышающей 10 пг/мл, родовая деятельность начинается спонтанно. В конце беременности возрастает количество рецепторов к окситоцину и увеличивается чувствительность миометрия.
Установлено, что концентрация окситоцина в плазме беременных женщин колеблется от 2 до 10 пг/мл ( Leake R.D. ct al., 1981). Концентрация окситоцина в крови не изменяется во время родов; исключением является конец родов
Инфузия окситоцина со скоростью 20 пг/мии обычно вызывает роды у женщин (1 ME окситоцина = 2 пг). Она эффективна, если его концентрация возрастает в 3-7 раз.
Уровень окситоцина возрастает при кормлении грудью и способствует отделению молока. Окситоцин является синергистом с другими утеротониками такими как простагландин.
Действие окситоцина на сократительную активность матки зависит от гормонального фона, прежде всего, от уровня
эстрогенов и прогестерона, а также от функционального состояния матки, ее спонтанной активности. Нарастание концентрации окситоцина во время беременности, по-видимому, существенно влияет на подготовку матки к активной родовой деятельности.
Механизм действия окситоцина на миометрий связан с уменьшением мембранного потенциала мышечной клетки. Известную роль в этом процессе играет транспорт ионов натрия и кальция. Окситоцин влияет на скорость связывания ацетилхолипа рецепторами миометрия, участвует в механизме высвобождения ацетилхолина из его связанного состоя-ния.
Действие окситоцина проявляется за счет угнетения активности холинэстеразы, изменения электролитных свойств клеток, возбуждения а-адренорецепторов матки и других явлений.
Действие окситоцина, стимулирующего сокращение всех отделов матки, наиболее выражено в процессе развившихся родов и направлено для их завершения и предотвращения послеродовых кровотечений. Количество окситоцина в организме зависит от активности разрушающего фермента — окситоциназы, вырабатываемого плацентой.
В плазме крови окситоцин находится в динамическом равновесии, обусловленном активностью окситоциназы. С увеличением срока беременности наблюдаются повышение концентрации окситоцина и нарастание активности окситоциназы в крови и плаценте.