Внутриутробная инфекция

[NataliMamaAngela]

Получила гистологию и протокол вскрытия !Просто в ужасе !! У мальчика был энцефалит ,перикардит(воспаления наружного слоя сердца ), и воспаление легких.Мгновенная смерть наступила из -за тромба который оторвался от клапана(т.к. был перикардит образовался тромб) и случился инфапркт нижнего отдела легкого.
Вот так все ,теперь не знаю что делать откуда взялась эта инфекция .

[Morena]

Наташ, а ты на инфекции не обследовалась потом?

[Miles]

это скорее всего ВБИ - внутрибольничная инфекция
воспаление легких как осложнение ИВЛ, который понадобился из-за респираторного-дистресс-синдрома

[Marinka]

А в таких заключениях не пишут возбудителя всех этих -итов? или его невозможно выделить?

[Miles]

Марин, ты хоть раз видала в выписке ВБИ?

http://www.lifeafter.ru/ есть вот такой очень грустный сайт... где хорошо видны тенденции в нашем акушерстве

[Miles]

Основными, имеющими наибольшее значение, возбудителями ВБИ являются:
   грамположительная кокковая флора: род Стафилококки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк), род Стрептококки (пиогенный стрептококк, стрептококк пневмонии, энтерококк);
   грамотрицательные палочки: семейство энтеробактерий, включающее 32 рода, и так называемые неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), самым известным из которых является синегнойная палочка (Ps. aeruginosa);
   условно-патогенные и патогенные грибы: род дрожжеподобных грибов кандида (Candida albicans), плесневые грибы (аспергиллы, пенициллы), возбудители глубоких микозов (гистоплазмы, бластомицеты, кокцидиомицеты);
   вирусы: возбудители простого герпеса и ветряной оспы (герпвирусы), аденовирусной инфекции (аденовирусы), гриппа (ортомиксовирусы), парагриппа, паротита, RS-инфекции (парамиксовирусы), энтеровирусы, риновирусы, реовирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.
В настоящее время наиболее актуальными являются такие этиологические агенты ВБИ как стафилококки, грамотрицательные условно-патогенные бактерии и респираторные вирусы. Для каждого лечебного учреждения характерен свой спектр ведущих возбудителей ВБИ, который в течение времени может изменяться. Например, в:
•   крупных хирургических центрах ведущими возбудителями постоперационных ВБИ были золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии
В отделениях новорожденных, для иммунодефицитных, гематологических больных и ВИЧ-инфицированных пациентов особую опасность представляют вирусы герпеса, цитомегаловирусы, грибы рода кандида и пневмоцисты.

[Marinka]

Да нет, просто название бактерии или вируса, или они его тоже не разглашают во избежании ?
На твою ссылку даже идти боюсь...

[Miles]

Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что существенно затрудняет поиск причин возникновения.
Это контаминированный (зараженный) инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура (ИВЛ), белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, поверхности “влажных” объектов (краны, раковины и др.), контаминированные (зараженные) растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала.

Марин, не ходи...

[Miles]

Распространенность ВБИ
Общепризнанным является факт резко выраженной недорегистрации внутрибольничных инфекций в российском здравоохранении, официально ежегодно в стране выявляется 50-60 тысяч больных ВБИ. Согласно оценкам, реально в России в год возникает около 2 миллионов случаев внутрибольничных инфекций.

[Miles]

Наиболее часто вспышки ВБИ выявлялись в родовспомогательных учреждениях и отделениях патологии новорожденных (36,3%).
А мы помним, что Наташа говорила, что там умер еще один малыш чуть раньше

[Miles]

Наиболее опасные с точки зрения передачи ВБИ следующие манипуляции:
   диагностические: забор крови, зондирование желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, эндоскопии, пункции (люмбальная, стернальная, органов, л/узлов), биопсии органов и тканей, венесекция, мануальные исследования (вагинальные, ректальные) – особенно при наличии на слизистых эрозий и язв;
   лечебные: трансфузии (крови, сыворотки, плазмы), инъекции (от п/кожных до в/костных), трансплантация тканей и органов, операции, интубация, ингаляционный наркоз, ИВЛ, катетеризация (сосудов, мочевого пузыря), гемодиализ, ингаляции лечебных аэрозолей, бальнеологичексие лечебные процедуры.

[Miles]

Родовспомогательные стационары
По данным выборочных исследований реальная пораженность ВБИ в акушерских стационаров достигает 5-18% новорожденных и от 6 до 8% родильниц.
В этиологической структуре преобладает золотистый стафилококк, в последние годы отмечается тенденция к росту значимости различных грамотрицательных бактерий, St. epidermidis.
Подразделением “риска” является отделение недоношенных детей, где помимо вышеуказанных возбудителей часто встречаются заболевания, вызванные грибами рода Candida.
Для ВБИ новорожденных характерно многообразие клинических проявлений. Преобладают гнойные конъюнктивиты, нагноения кожи и подкожной клетчатки. Часто наблюдаются кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой. Более редко встречаются омфалиты и флебиты пупочной вены. До 0,5-3% в структуре ВБИ новорожденных приходится на генерализованные формы (гнойный менингит, сепсис, остеомиелиты).
Основными источниками стафилококковой инфекции являются носители госпитальных штаммов среди медицинского персонала; при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями – больные легкими и стертыми формами среди медицинских работников, реже – среди родильниц. В качестве источников наиболее опасны резидентные носители госпитальных штаммов St. aureus и больные вялотекущими инфекциями мочевыводящего тракта (пиелонефриты).

В акушерских отделениях действуют многообразные пути передачи ВБИ: контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный. Среди факторов передачи особое значение имеют грязные руки персонала, пероральные жидкие лекарственные формы, детские молочные смести, донорское грудное молоко, нестерильные пеленки.
Группами “риска” развития ВБИ среди новорожденных являются недоношенные дети, новорожденные от матерей с хронической соматической и инфекционной патологией, острыми инфекциями во время беременности, с родовой травмой, после кесарева сечения, с врожденными аномалиями развития.

[Miles]

судя по литературе, перикардит, энцефалит и пневмония - результат заражения стафилококками.

А в таких заключениях не пишут возбудителя всех этих -итов? или его невозможно выделить?

правильный вопрос!

[Marinka]

Да, я тогда сразу обратила внимание на рассказ о еще одном малыше...

[Miles]

вообще не не понятно сочетание - перикардит и тробм. перикард - это вообще висцеральная брюшина, т.е. наружный слой сердца.
как у матки  - перимертий

[NataliMamaAngela]

буду обследоваться (((((((Ничего не остается больше ,мальчика уже не вернешь.
Теперь страшно даже думать об беременности ,а если это и вправду внутриутробная что мне теперь делать?

[Miles]

Наташ, врачам, конечно, удобнее во всем маму обвинять. но ты сама подумай, вспомни свое первое медицинское, поройся в интернете, мужа подключи с четырьмя иностранными языками. хотя, я думаю, достаточно того, что я написала.
конечно же, возбудителя они не указали?

[NataliMamaAngela]

нет не указали (((((((( Мне так плохо бедный ребенок такая ужасная смерть
все равно теперь надо обследоваться ,я могла от собаки чем-то заразиться (я так думаю)

[Miles]

НАТАША, ЧТО ИСКАТЬ?
нет следствий - нельзя выяснить причину.
от чего умер второй ребенок в перинатальном центре?

[NataliMamaAngela]

сама смерть наступила из-за инфаркта легкого,что было вследствии того что на клапане образовался тромб который оторвался .По ходу у ребенка еще был энцефалит .энцефалит не мог так быстро развиться  ???Значит он уже был заражен(это мое мнение )

[Miles]

почему не мог? это ведь не взрослый человек. помнишь, чем иммунитет новорожденного отличается от иммунитета взрослого человека?

[Miles]

еще интересная инфа.

Пневмопатии

Сюда относят ряд неинфекционных поражений органов дыхания, возникающих в основном у недоношенных детей. К ним относятся:

а) болезнь гиалиновых мембран (гиалиновые мембраны легкого) - тоже что рдс;
б) отечно-геморрагический синдром;
в) ателектазы легких.

Гиалиновые мембраны представляют собой уплотненные белковые массы, располагающиеся в виде колец и полуколец на стенках респираторных отделов легких. Они образуются из белков плазмы крови и состоят преимущественно из фибрина. Синдром имеет злокачественное течение: 40% новорожденных погибают через 24-36 ч от асфиксии.

Отечно-геморрагический синдром характеризуется диффузным отеком с множественными кровоизлияниями в легких, возникшими в результате нарушения проницаемости капилляров легких. Оба вида этих изменений связаны в основном с незрелостью легочной ткани и недостаточностью фибринолитических свойств легочной ткани в результате дефицита фибринолитических энзимов.

Отечно-геморрагический синдром и гиалиновые мембраны легких наблюдаются преимущественно у недоношенных и имеют одни и те же механизмы развития: 1) незрелость легочной ткани с несформированными альвеолами, вызывающая снижение объема дышащей поверхности легкого; 2) отсутствие или недостаточное содержание в незрелом легком сурфактанта, необходимого для расправления легкого во время вдоха и препятствующего полному спадению альвеол во время выдоха; 3) снижение активности фибринолитических свойств легочной ткани вследствие незрелости его фибринолитических ферментов.

Ателектазом легких обозначают состояние, при котором полости альвеол на большем или меньшем протяжении имеют щелевидную форму, причем иногда их просвет почти неразличим. Выделяют ателектазы первичные и вторичные. Первичным ателектазом называют нерасправившееся легкое. Он может быть тотальным у недышавшего плода или очаговым при неполном расправлении легкого. Вторичные ателектазы представляют собой участки спадения легкого в основном у недоношенных детей из-за нарушения содержания сурфактанта - липопротеида, вырабатываемого эпителием легкого, и недоразвития эластической ткани.

При ателектазе легкого происходит частичный сброс крови из правого сердца через овальное отверстие и артериальный проток в левое сердце и аорту, минуя легкие. В результате возникает гипоксемия, приводящая к гипоксии и нарушению обменных процессов, в том числе в мышце левого желудочка сердца.

Нарастающая гипоксия приводит к нарушению обменных процессов, в частности в миокарде левого желудочка сердца. Недостаточность левого желудочка сердца в свою очередь вызывает переполнение легочных капилляров кровью, что сопровождается повышением их проницаемости и транссудацией. Сначала транссудат скапливается в интерстиции легкого, что вызывает отек, отслоение и гибель клеток, выстилающих респираторные отделы легких. Обнажение базальной мембраны и нарастающее повышение проницаемости капиллярного русла легкого сопровождаются транссудацией белков плазмы и фибриногена не только в интерстиции легкого, но и в просвет альвеол и альвеолярных ходов. В просветах респираторных отделов фибриноген превращается в фибрин. создающий структурную основу для формирования гиалиновых мембран. В условиях сниженной фибринолитической способности легочной ткани происходит не лизис фибрина, а уплотнение его и белков плазмы с образованием гиалиновых колец, тесно прилежащих к стенкам альвеол и альвеолярных ходов. Гиалиновые мембраны лeгких и отечно-геморрагический синдром реже, чем у недоношенных, встречаются у доношенных детей с врожденными пороками сердца, внутричерепной родовой травмой, при диабетической фетопатии.

[NataliMamaAngela]

получила я протокол вскрытия
Протокол вскрытия №64 от 6 сентября 2010 года
у новорожденного Сороковского м ,прожившего 3 суток 4 часа ,имелась внутриутробная генерализованная недефференцированная инфекция ,проявившаяся острым тробмоэндокардитом 3-х створчатого клапана ,межуточной пневмонией ,очаговым энцефалитом .Инфекция осложнилась тромбоэмболие мелких ветвей легочной артерии с геморрагическими инфарктами,микроинфарктами миокарда ,отеком головного мозга ,дистрофией паренхиматозных органов .Синдром дыхательых расстройств (гиалиновые мембраны,геморрагии )по морфологическим проявлениям выражен значительно меньше ,чем инфекция ,поэтому внутриутробную инфекцию необходимо считатьосновным заболеванием ,а СДР - сопутствующим .Смерть наступила от комплекса проявлений внутриутробной инфекции иее тяжелых осложнений .Формулировка заключительного клинического диагноза не соответствует общепринятым нормам - не может внутриутробная пневмония быть осложнением СДР.

ПАтологоанатомический диагноз
основное заболевание
Внутриутробная генерализованная недеференцированная инфекция :острый бородавчатый тромбозндокардит 3-х створчатого клапана,пролиферативный очаговый энцефалит ,межуточная пневмония .ИВЛ.КАнюлирование пупочной вены .
Осложнения Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии,геморрагические инфаркты нижних долей легких,микроинфаркты миокарда ,отек головного мозга ,дистрофия печени почек ,надпочечников .
Сопутствующие заболевания Синдром дыхательных расстройства у новорожденного -гиалиновые мембраны ,геморрагии.

[Аня-nikvan]

нужен перевод...

[NataliMamaAngela]

ань что там переводить ,они пишут что ребенок умер от внутриутробной инфекции