Всегда ли необходимо проводить интубацию трахеи при аспирации мекония?

[Кортьез]

Health Day News, 14, August, 2004

Изменения в туалете новорожденных!
Годами врачи проводили отсасывание жидкости из дыхательных путей новорожденных,
которые захлебнулись околоплодными водами, содержащими первые детские
испражнения (меконий). Таким путем врачи пытались предотвратить развитие так
называемых аспирационных осложнений, в том числе смертельно опасных, связанных
с закупоркой крупных дыхательных путей детским калом. Однако появились данные о
том, что эта процедура бесполезна и не предотвращает развитие смертельно
опасного синдрома.

По разным причинам, будучи еще в утробе матери плод может впервые опорожниться
в околоплодные воды. Если это произошло, то уже загрязненная меконием жидкость
во время родов может попасть в дыхательные пути (ДП) и пищеварительный тракт
ребенка, это и есть аспирация мекония.

Это состояние случается чаще, чем себе можно представить. 10% всех
новорожденных выделяют меконий, а у 4% развивается синдром его аспирации.
Смертность при этом состоянии еще достаточно высока и составляет 10%. С 70-ых
годов прошлого века в практике акушеров утвердился обязательный отсос
содержимого из ДП и глотки новорожденного, впрочем, без каких-либо
доказательств эффективности этой процедуры. Однако ее выполнение грозит
развитием нарушений ритма сердца, повреждением ДП, и прочими осложнениями.

Для того чтобы взвесить потенциальный риск и возможную пользу этой процедуры
ученые обследовали 2500 новорожденных из 11 клиник Аргентины и 1 США. Их
разделили на группы: тем, кому отсасывали меконий и тем, кому нет.

Приблизительно у 4% детей из каждой группы развился синдром аспирации мекония
(САМ), 1 - 2 % понадобилась искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Такие
показатели как продолжительность ИВЛ, введение кислорода, длительность
госпитализации в обеих группах практически ничем не отличались. Смертность в
группе без процедуры была ниже (0,3% против 0,7%).

Источник: http://www.rusmg.ru/news/2004/09_03.shtml


выдержки: из дискуссионного русского клуба
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25439


Некоторые выдержки из Дискуссионного русского клуба:

  "Современные международные соглашения по реанимации новорожденных в случаях, если на коже или в околоплодных водах обнаружен меконий, НЕ рекомендуют проводить рутинную интубационную санацию трахеи у только-что родившегося ребенка, который активен и кричит.

Эта процедура должна быть проведена, если такой ребенок потребует проведения ИВЛ (даже если он был активен при рождении).

Эти рекомендации основаны на доказательных исследованиях.
Cochrane"


"К сожалению, под рукой нет рекомендаций Конс. по реан., но есть 2005 AHA guidelines. И так, рутинное орофарингеальное и назофарингеальное отсасывание более не рекомендуется у активных детей, рожденных от матерей с наличием мекония в околоплодных водах (Класс I). Санация трахеи показана неактивным детям (Класс не определен-исследования продолжаются)."