Автор Тема: Влияние растущего уровня кс на состояние здоровья детей и матерей  (Прочитано 19056 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Miles

  • WhatsApp +79167415630
  • Global Moderator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8,340
  • Москва
отрывок из статьи

Cesarean Deliveries, Outcomes, and Opportunities for Change in California:
Toward a Public Agenda for Maternity Care Safety and Quality
A CMQCC White Paper
Elliott Main, MD, Christine Morton, PhD
David Hopkins, PhD, Giovanna Giuliani, MBA, MPH
Kathryn Melsop, MS and Jeffrey Gould, MD, MPH
December 2011
http://www.cmqcc.org/resources/2079/download

с. 26-27
Мало доказательств пользы, очевидные издержки и риски

Первое кс стало безопаснее, чем когда-либо, для женщин и их детей. Серьезные осложнения возникают редко,  и, следовательно, не очевидны для многих практикующих акушеров-гинекологов. Тем не менее,  риски растут в связи с увеличением количества повторно оперируемых женщин, у которых осложнения могут приводить к катастрофической кровопотери и гистерэктомии. А отдаленные риски повторного кс недооцениваются ни акушерами-гинекологами, ни обществом. Однако, как мы покажем дальше, эти риски и издержки значительны, а доказательства предполагаемых преимуществ для женщин, которым показано кс, и новорожденных очень слабые.

Влияние растущего уровня кс на детей

Один из аргументов в поддержку растущего уровня кс утвержает, что оно улучшает исходы и приносит пользу новорожденным. Тем не менее, не смотря на то, что за последние 10 лет количество оперативных родов увеличилось вдвое, только небольшая часть из них документально подтверждает пользу для здоровья новорожденного, за исключением тазового предлежания. Хотя кс в интересах плода (связана с тем, что плод не перенесет роды) является одним из наиболее частых показаний к первому кс, однако мало оснований полагать, что увеличение количества кс приносит пользу. Мы пересмотрели многие распространенные показания к кс, включая тазовое предлежание, двойни или многоплодные беременности, преждевременные роды, осложненные роды и изучили преимущества и риски для новорожденных и их матерей, связанные с увеличением уровня кс.

Мнимые медицинские выгоды кс для детей


Тазовое предлежание. Потенциальные выгоды для новорожденного во многом зависят от специфики показаний к оперативным родам. Одно из показаний, с которым связан рост уровня кс, ассоциируется с положительными исходами при тазовом предлежании, когда ребенок находится не в головном предлежании. Мультицентровое международное рандомизированное контролируемое исследование показало значительное улучшение по неонатальной смертности и серьезным осложнениям при проведении КС по сравнению с вагинальными родами. Это привело к значительным изменениям в мед.практике по всему миру (хотя и в меньшей степени в Калифорнии, где большинство беременностей с тазовыми предлежаниям заканчиваются кесаревым сечением в течение последних 20 лет). Стоит отметить, что последующие исследования в Дании и Нидерландов показали значительный рост кс из-за тазового предлежания, но без значительного улучшения неонатальных исходов, о котором изначально сообщалось в рандомизированном контролируемом исследовании. В любом случае, как будет показано далее в статье, тазовое предлежание и многоплодные роды составляют относительно небольшую долю общего уровня кесарева сечения, и общий рост происходит не за их счет.

Многоплодные беременности. Существует мало доказательств в поддержку утверждения, что для двоен кс безопаснее ер. Hogle и соавторы (2003) провели обзор литературы и мета-анализ и не обнаружили никаких преимуществ КС, за исключением случаев, когда первый ребенок находится в тазовом предлежании. Совсем недавно обзор более 8000 тазовых родов в Шотландии привел к тем же выводам. Текущая тенденция кесарить при двойнях, вероятно, связана с трудностями для врача, принимающего роды, из-за особенностей, присущих родам двоен. В настоящее время проводится рандомизированное контролируемое исследование (будет опубликовано в 2012 году), которое должно помочь врачам и женщинам детородного возраста принимать решения.

Преждевременные роды. Растет уровень кс при рождении недоношенных детей, но недавние исследования, изучающие связь между кесаревым сечением и риском неонатальной смерти и внутричерепным кровоизлиянием не показали никаких преимуществ от кс в данном случае, за исключением очень специфических случаев – недоношенных детей в тазовом предлежании.
Мало доказательств улучшения неонатальных исходов доношенных беременностей. Значительная доля кс, за счет которых растет общий уровень кс, приходится на два группы женщин: первая – женщины с доношенной беременностью, у которых осложнения возникли в родах; вторая – повторное кс. Среди женщин, рожающих в срок по этим двум сценариям, мало хоть каких-то улучшений исходов для доношенных детей, если вообще есть, за последнее десятилетие. Нет снижения уровня неонатальных судорог (важный признак перинатальных проблем), несмотря на более чем вдвое выросший уровень кс. Развитие церебрального паралича нельзя предупредить оперативными родами, как обнаружили Nelson и коллеги в своем обзоре, охватывающем 30 лет исследований, другие это также подтвердили. Наконец, самые обширные исследования родовых травм, использующие коды международной классификации болезней (МКБ-9), показали, что для детей, рожденных посредством кс, значительно сокращается число случаев перелома ключицы и травм плечевого сплетения (1 на 1000), но при этом общий уровень родовых травм при кс в настоящее время выше, чем при вагинальных родах.

Вывод. Выгод для здоровья новорожденных, связанных с растущим уровнем кс, довольно мало. Количество случаев церебрального паралича остается стабильным последние 25 лет, а показатели неонатальных исходов не улучшаются в течение последних 15 лет.. Исключение наблюдается в сокращении осложнений для переношенных детей (тех, которые родились после 42 недели гестации), что больше связано с улучшением оценки гестационного возраста и более поздней индукцией, чем с возросшим уровнем кс.

продолжение следует...
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР

Оффлайн Аня-nikvan

  • Global Moderator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 1,509
  • Мааасква.32 года
спасибо.
у меня про многоплодную беременность вопрос. я его уже задавала Алле. может кто знает случаи многоплодной беременности после КС? как думаете с чем связано, почему среди даже нашего сайта нет случаев зачатия двойни после КС?
22.04.2000 ЭКС (51см 3300гр)38нед
29.03.2010  домашние роды (57см и 3800)41нед

Оффлайн daisy❁

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 1,130
Мне кажется это больше связано не с КС, а в целом с небольшой вероятностью зачатия двойни. Вроде, 1 на 90 беременностей, если не ошибаюсь.
1. 4050/54 Ог37 - июль 2010 экс в 39,3 нед
2. 3960/54 Ог37- май 2014 ер в 41,3 нед
Когда ваши мечты будут сильнее ваших страхов - они начнут сбываться.

Оффлайн Аня-nikvan

  • Global Moderator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 1,509
  • Мааасква.32 года
дада, мне Алла тоже так сказала, но всё-таки должно же быть, а нету, хотя в целом кс много и случаи с двойней тоже должны быть
22.04.2000 ЭКС (51см 3300гр)38нед
29.03.2010  домашние роды (57см и 3800)41нед

Оффлайн daisy❁

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 1,130
Просто очень маленькая вероятность. Если учесть, что КС примерно 15-20% из всех беременностей, двойня 1-1,5% на все беременности, при этом она должна попасть в число именно кесаренных. Плюс ко всему из общего числа беременных пользуются инетом только 60%, из которых только около 40% пользуется форумами, тем более данным форумом, желая родить сами. Вот и получается, если посчитать, то крайне мала вероятность, то такая представительница тут появится.
1. 4050/54 Ог37 - июль 2010 экс в 39,3 нед
2. 3960/54 Ог37- май 2014 ер в 41,3 нед
Когда ваши мечты будут сильнее ваших страхов - они начнут сбываться.

Оффлайн Ксюшечка

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,664
Лично я в инетернете видела 2 беременности двойней после кс.
Первая - даже ЕР в ЦПСиРе закончилась (вообще известный рассказик, часто встречается).
Вторая - вообще прикольный случай, я с этой девочкой на другом форуме общалась в январятах. Сначала родила мальчика - не знаю как, потом через 5 лет двойня-мальчики, ПКС. Еще через 8 лет решилась на третьего -опять двойня-мальчики, ПКС недель в 38. ;D Так и не дождалась девчонку)))
Дочка Маруся    3600, 53 см, 30.12.2010, ЭКС (16 рд)
Дочка Настюша  3180, 50 см, 14.07.2012, ЕР (15 рд)
Дочка Пося 4010, 51 см, 26.01.2017, ЕР (рд при 24 гкб)

Оффлайн Аня-nikvan

  • Global Moderator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 1,509
  • Мааасква.32 года
вот и хорошо, а то я не встречала, думала. что из-за нашей особенности после операции что-то там мешает. :)
22.04.2000 ЭКС (51см 3300гр)38нед
29.03.2010  домашние роды (57см и 3800)41нед

Оффлайн Miles

  • WhatsApp +79167415630
  • Global Moderator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8,340
  • Москва
Ань, рассказ был мамы Василисы. ща ссылку кину. http://www.rodisama.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=149&Itemid=75 так что бывают, но редко. Дейзи права
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР

Оффлайн Miles

  • WhatsApp +79167415630
  • Global Moderator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8,340
  • Москва
продолжение:

Неонатальная заболеваемость связанная с кс

В настоящее время есть убедительные доказательства, что у детей, рожденных посредством кс, в сравнении с детьми, рожденными естественным путем, чаще встречается серьезная заболеваемость (осложнения). Неонатальные осложнения при кс, как правило, возрастают в два раза о сравнению с ЕР, при абсолютном риске с 2 до 4 %.
В частности, дети, рожденные путем планового кс, имеют значительно более высокий уровень респираторных осложнений по сравнению с детьми, рожденными естественным путем. Осложнения включают в себя серьезные проблемы с дыханием (респираторный дистресс синдром), задержка жидкости в легких с умеренными проблемами (транзиторное тахипноэ новорожденных или ТТН), инфекции, а также длительное пребывание в интенсивной терапии новорожденных. Эти осложнения касаются всех новорожденных, независимо от срока гестации, но в особенности тех, кто был рожден раньше 39 недели.  Kamath и соавторы (2009) обнаружили, что среди рожденных посредством повторного кс, более высокий процент детей, попадающих в отделения интенсивной терапии новорожденных и имеющих респираторный дистресс синдром, чем среди родившихся естественным путем. Это не новые данные: Annibale и соавторы (1995) выяснили, что кс при неосложненных беременностях являлось фактором риска респираторного дистресс синдрома и низкой оценки по шкале Апгар.
Два больших популяционных исследования связали выписку пациентов и записи актов гражданского состояния обнаружили, что неонатальные исходы были хуже, если дети рождались в клиниках, где уровень кс был выше или ниже среднего.  В исследовании, использовавшем записи штата Вашингтон 1995-1996 годов,  Bailit и коллеги делают вывод, что о существовании U-образной кривой риска неонатальной асфиксии: риск увеличивался, когда к кс прибегали реже или чаще, чем в среднем с поправкой на прогнозируемый риск. Gould и соавторы использовали данные по рождениям в Калифорнии, охватывающие 1998-2000 года, и их исследование также показало, что в 40 % случаев неонатальные исходы были хуже, если женщины из низкой группы риска рожали в клиниках с высоким или низким уровнем кс.
В целом, очень мало (за исключением тазового предлежания) документальных свидетельств пользы для здоровья новорожденных, оправдывающей почти двукратный рост уровня кс в течение последнего десятилетия. Хотя роды являются исключительной ситуацией - двух пациенток трудно сравнивать, а польза для плода на сегодняшний день – одно из наиболее частых показаний к кс, очень мало основания предполагать, что более высокий уровень кс приносит пользу. Скорее наоборот, у детей, рожденные посредством кс, чаще возникают осложнения, что может негативно отражаться на их здоровье в будущем.

Как мы уже говорили в разделе, посвященном социо-культурным вопросам, некоторые практические решения акушеров-гинекологов можно отнести к «оборонительным подходам в медицине», поскольку они принимаются из-за страха судебно-медицинских разбирательств. К сожалению, подобный подход не является наилучшим для здоровья и благополучия новорожденных.
God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР

Оффлайн Аня-nikvan

  • Global Moderator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 1,509
  • Мааасква.32 года
Цитировать
некоторые практические решения акушеров-гинекологов можно отнести к «оборонительным подходам в медицине», поскольку они принимаются из-за страха судебно-медицинских разбирательств. К сожалению, подобный подход не является наилучшим для здоровья и благополучия новорожденных.
жестоко по отношению к человеку всё-таки... таким образом частенько спасают свою жопу, а чаще ещё и с перестраховочкой...
22.04.2000 ЭКС (51см 3300гр)38нед
29.03.2010  домашние роды (57см и 3800)41нед

Оффлайн Miles

  • WhatsApp +79167415630
  • Global Moderator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 8,340
  • Москва
Влияние растущего уровня кс на женщин

Существует множество доказательств, что операция кесарева сечения даже у здоровых женщин связана с повышенным риском инфекций, кровотечений и другими серьезными медицинскими и психологическими осложнениями, а также с повторной госпитализацией в клинику. Это относится, как к плановым, так и к экстренным кесаревым сечениям. Современные достижения в области анестезии в акушерстве, банки крови, профилактика антибиотиками сделали первое кс безопаснее, чем когда бы то ни было. Серьезные осложнения возникают редко,  и, следовательно, недооцениваются многими практикующими акушерами-гинекологами.

Иначе обстоит дело с повторными кесаревыми сечениями, где риски существенно выше. Наиболее серьезные из них – травмы во время операции, связанные по спаечным процессом и риски аномального прикрепления  и расположения плаценты (приращение плаценты, предлежание плаценты) в последующих беременностях, что в разы увеличивает риск катастрофического кровотечения и гистерэктомии. В условиях, когда доступность вагинальных родов после кесарева сокращается, все больше женщин имеют повторное кс. Если при первом кс риски для женщин относительно небольшие, то в будущем риски при повторных кс плохо понимают и акушеры-гинекологи и общество.

Дискуссии о пользе для здоровья женщин при повторном КС в основном фокусируются на теоретическом сокращении проблем с недержанием мочи в будущем и предупреждении тяжелых травм и разрывов промежности. Существуют незначительные доказательства того, что у женщин, родивших двух и более крупных детей, выше риск недержания мочи, чем у тех, кто не рожал. Однако, женщины, которые никогда не рожали или рожали только посредством кс, с возрастом также могут столкнуться с подобными проблемами. Отсюда напрашивается вывод, что и другие факторы, включая саму беременность, а также генетические факторы, предопределяющие состояние соединительной ткани, старение и даже прямохождение играют значительную роль в развитии недержания мочи у женщин. Мы признаем, что у некоторых женщин были сложные роды и, возможно, им лучше было бы сделать кс, тем не менее текущие данные свидетельствуют о том, что для большинства женщин кс не должно рассматриваться как способ предотвращения в будущем осложнений с недержанием мочи. Предотвращение серьезных разрывов может быть достигнуто осторожностью и бережной поддержкой промежности посредством контролируемых потуг, теплыми компрессами и массажем тканей промежности медицинским персоналом.
 


God has no other hands than yours

Кто хочет сделать - находит тысячу способов, кто не хочет - тысячу причин...

bb 1 Луша, 06.07.1998, КС
bb 2 Леша, 31.01.2006, ЕР
bb 3 Туся, 13.09.2011, домашние ЕР
bb 4 Поляничка, 17.01.2017, домашние ЕР