Не спорю, бывают ситуации когда данная процедура необходима. Но зачастую к ней прибегают необоснованно, с целью ускорения или индукции родовой деятельности (по-старинке).... А ведь околоплодный пузырь придуман природной не просто так, и он выполняет свои важные функции как до родов, так и в процессе родовой деятельности.
Но ведь не просто так были проведены доказательные исследования, которые показали, что амниотомия не может использоваться в качестве родоусиления (ее проводили в активном периоде родов), так как после искусственного вскрытия пузыря схватки хоть и воспринимаются субъективно как более болезненные (обычно), но при этом внутриматочное давление (сила схваток) остается на прежнем уровне, зато повышаются риски инфицирования (особенно в условиях роддомов с их резистентными штаммами бактерий и вирусов), а также, помимо рисков инфицирования, возрастают и другие риски, например, касательно стресса ребенка и рождение ребенка с более низкими показателями по Апгар...
И что касается мекония - еще не до конца ясны причины выделения ребенком мекония в околоплодные воды, то есть меконий выделяется далеко не всегда только из-за гипоксии, но также и из-за стресса, и по другим пока еще не совсем известным причинам (т.е. наличие мекония далеко не всегда признак дистресса плода)
На счет амниотомии в качестве индукция родовой деятельности (когда организм еще не совсем готов к спонтанным маточным сокращениям)- Давайте посмотрим на выдержку из материалов VIII ВСЕР ОССИЙСКОГО ФОРУМА
«Мать и Дитя»
и увидим, насколько искусственный (!) разрыв пузыря (индукция родовой деятельности) повышает риски рождения ребенка в асфиксии
Материал и методы исследования. Проведен анализ 234
историй родов, индивидуальных карт и историй развития ново-
рожденных в РПЦ г. Петрозаводска.
Исходно беременные женщины с ППП были разделены на 3
группы: В I группу включены 59 беременных, у которых после пре-
доставления медикаментозного сна отдыха (МСО) спонтанно раз-
вилась родовая деятельность. Во II группу - 158 беременных, у кото-
рых после МСО произведена амниотомия. Выделены 2 подгруппы:
Подгруппа-1 (N-84) – только амниотомия. Подгруппа-2 (N=74), где
после амниотомии применялось родовозбуждение+родостимуля-
ция окситоцином в\в капельно в 18 случаях и в 56 случаях в связи
со слабостью родовой деятельности использована родостимуляция
окситоцином в\в капельно по стандартной схеме. В 13 случаях про-
изводилась эпидуральная аналгезия в родах с учетом развития дис-
координированной родовой деятельности. В 6 случаях роды закон-
чились операцией кесарева сечения. В III группу - 17 беременных,
у которых отмечено преждевременное излитие околоплодных вод
(ПИВ). В 3 случаях роды закончились операцией кесарева сечения.
Беременным проводилось комплексное обследование, вклю-
чающее в себя амниоскопию, кардиотокографию. Оценка кривых
проводилась по методике с использованием автоматической обра-
ботки данных кардиотокограмм по W. M. Fisher.
Лечебный акушерский наркоз. Показаниями к лечебному акушер-
скому наркозу был ППП. Для лечебного акушерского наркоза исполь-
зовался 20% раствор натрия оксибутирата,2% раствор промедола (1
мл) или 2,5% раствор пипольфена (1 мл) внутримышечно. Акушерский
наркоз назначал акушер-гинеколог, а проводил анестезиолог.
БМК перед предоставлением медикаментозного сна (МСО) про-
водился всем беременным, состояние плода оценивалось как удо-
влетворительное. После МСО вновь проводился кардиомониторный
контроль. В 209 случаях (89,3%) оценка по шкале W. M. Fisher 8 бал-
лов, в 25 (10,7%) случаях оценка 6-7 баллов, в связи с чем, проводи-
лась инфузионная терапия для плода с последующим БМК-контро-
лем. Всего детей в асфиксии из группы с низкой оценкой по шкале
Апгар родилось 2 детей, остальные дети (14) в асфиксии родились из
группы с активным ведением родов при удовлетворительном состо-
янии плода по данным БМК. Отмечены различия в частоте асфиксии
в анализируемых подгруппах (I - 0; II - 8,9%; III - 11,8%), что говорит
о влиянии активного ведения родов на состояние ребенка. Средняя
частота асфиксии плода при рождении после предоставления МСО
в анализируемой группе (N-234) составила 6,8% (16) случаев.
А если взглянуть на 3 группу, где частота асфиксии равна 11,8%, можно еще убедиться в "благотворном" влиянии на состояние ребенка родостимуляции окситоцином
Тема: Амниотомия (вскрытие пузыря) (Прочитано 4907 раз)