Автор Тема: Анатомия передней брюшной стенки  (Прочитано 8289 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Анатомия передней брюшной стенки
« : 17 Февраль 2010, 20:33:28 »
у меня шов на коше на высоте 1 см от лобной кости. на брюшине шов на 1 см выше кожного. это нормально??  на фотке у девушки шов посередине между пупком и непупком... а мой без особого желания и не найдешь...
Надеюсь, что все-таки не лобной)))


Эта очепятка _Gu_ реально очень забавная  )))) Спасибо за минуту юмора  ;D

как ты определила, где шов на брюшине?


     ))) реально, как?  Наверное, _Gu_ не совсем правильно выразилась?
« Последнее редактирование: 17 Февраль 2010, 20:45:01 от Кортьез »
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн _Gu_

Анатомия передней брюшной стенки
« Ответ #1 : 17 Февраль 2010, 20:37:31 »
у меня шов на коше на высоте 1 см от лобной кости. на брюшине шов на 1 см выше кожного. это нормально??  на фотке у девушки шов посередине между пупком и непупком... а мой без особого желания и не найдешь...
Надеюсь, что все-таки не лобной)))

Эта очепятка _Gu_ реально очень забавная  )))) Спасибо за минуту юмора  ;D

как ты определила, где шов на брюшине?


     ))) реально, как?

На осчупь - его легко прощупать через кожу (или я опять с анатомическими терминами намутила??:)))) мозги глубоко и безвозвратно беременны)
ну вот тот пласт, который держит все внутренности, это же брюшина?? или сначала мышечный слой?
под кожей, на 1 см выше чем шов на коже, прощупываются еще 2 шва, почти на одном месте.
« Последнее редактирование: 17 Февраль 2010, 20:45:13 от Кортьез »
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Анатомия передней брюшной стенки
« Ответ #2 : 17 Февраль 2010, 20:43:25 »
 Анатомия передней брюшной стенки

Передняя брюшная стенка на всем протяжении, кроме белой линии, имеет следующие слои: кожу, подкожножировую клетчатку, фасции, мышцы, предбрюшинную клетчатку и брюшину. В области белой линиимышцы отсутствуют. Толщина подкожножировой клетчатки 3—10 см и более.

Между верхним ее слоем, прилегающим к коже, и нижним у апоневроза имеется фасциальный листок В отдельных случаях он утолщен и напоминает апоневроз мышцы. При нижнесрединном продольном разрезе, который чаще всего используется в гинекологической практике, рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, апоневроз брюшных мышц по белой линии, поперечная фасция живота, предбрюшинная клетчатка и брюшина.

При рассечении апоневроза фасции сбоку от белой линии вскрывается влагалище одной из прямых мышцживота, которые интимноприлегаютдругк другупо направлению к лону и несколько расходятся (на 20—30 мм) у пупка. Ближе к лону над прямыми мышцами расположены пирамидальные, которые легко отделяются от средней линии. Это важно помнить, чтобы разрез проводить строго по белойлинии, не повреждая мышц.

После разведения прямых мышц в нижней части разреза видна предбрюшинная клетчатка, так как здесь задний листок влагалища прямых мышц отсутствует, а поперечная фасция по средней линии не выражена и не всегда обнаруживается. Задняя стенка влагалища прямых мышц хорошо выражена выше пупка и на 4—5 см ниже его, заканчиваясь полукружной линией, обращенной выпуклостью кверху, а ниже этой линии пролегает тонкая поперечная фасция.

Рассечение предбрюшинной клетчатки производится осторожно, края ее разводятся в стороны, после чего обнажается и рассекается брюшина. Ближе к лону при вскрытии брюшной полости возрастает опасность повреждения мочевого пузыря, что сопровождается кровотечением, поскольку в этом месте клетчатка плотно прикрепляется к брюшине. Поэтому рассечение предбрюшинной клетчатки и брюшины следует начинать ближе к пупку и все выполнять только под контролем глаз.

Выше полукружной линии поперечная фасция интимно соединяется с брюшиной, поэтому они рассекаются вместе одновременно. У верхнего края лона в процессе разрыва вскрывается предпузырная клетчатка (cavum Retzii), которая сообщается с предбрюшинной клетчаткой передней брюшной стенки.

Это важно помнить, чтобы при введении зеркал они не попадали между брюшиной и брюшной стенкой, поскольку здесь может образоваться полость, доходящая до шейки мочевого пузыря.

Ввиду сращения поперечной фасции с брюшиной приушивании последней у пупка нередко возникает ее натяжение, чего не отмечается в среднем и нижнем отделах раны.

Нередко возникает необходимость продления разреза вверх, выше пупка. Поэтому следует помнить некоторые его особенности. С внутренней поверхности брюшной стенки в области пупка видны пупочные артерии, вена и урахус. Они обычно зарастают и представляются в виде тяжей соединительной ткани. Артерии образуют две lig.vesicalia lateralis, урахус — lig.vesicale medium и пупочная вена — ligteres hepatis. Чтобы не повредить печеночную связку и сосуды, разрез следует удлинять, обходя пупок слева. Урахус же может оставаться проходимым, поэтому при разрезе брюшной стенки его лучше не повредить, а в случае рассечения — перевязать, особенно нижний отрезок.

В области надлобковой складки толщина подкожножирового слоя значительно тоньше (чем в верхних отделах), поэтому эта область избрана для проведения в ней поперечного разреза брюшной стенки (по Пфанненштилю). И это позволило в число показаний кнему отнести чрезмерно выраженное развитие подкожно-жирового слоя у женщин.

В гинекологической практике возникают ситуации необходимости оперативных вмешательств в области пахового или бедренного каналов (укорочение круглых связок внебрюшинным доступом, удаление гонад при синдроме Морриса и др.). Через паховый канал у женщин проходят круглая связка, ее артерия, подвздошно-паховый и наружный семенной нервы. Стенками пахового канала являются: спереди — апоневроз наружной косой мышцы живота и волокна внутренней косой; сзади — поперечная фасция; сверху — нижний край поперечной мышцы живота; снизу—в виде желоба паховая связка за счет загнутых кзади и кверху волокон. Паховый канал имеет внутреннее и наружное паховые кольца, расстояние между которыми (длина канала) — 5 см.

Внутреннее паховое отверстие диаметром 1,0— 1,5 см находится на задней поверхности передней брюшной стенки в виде углубления брюшины на 1,0—1,5 см выше средины паховой связки за plicae umbilicales lateralis genitalis, которые идут от середины паховых связок, охватывая собой глубокую надчревную артерию (arteria gastrica profunda).

Через внутреннее кольцо пахового канала проходит круглая связка, увлекая за собой поперечную фасцию. При потягивании за круглую связку вместе с поперечной фасцией вытягивается брюшина из области внутреннего кольца пахового канала в виде мешковидного выпячивания, которое называется processus vaginalis peritonei.

При разрезах в области пахового канала возникает опасность при его проведении ниже паховой связки (лучше это сделать выше). Под ней расположено основание бедренного треугольника, ограниченное с медиальной стороны лакунарной связкой, с латеральной — подвздошно-гребешковой связкой,которая представляет собойуплогненный участок подвздошной фасции.

Она разделяет все пространство между паховой связкой, подвздошной и лобковой костями на два отдела: большую мышечную и малую сосудистую лакуны. Через мышечную лакуну проходят iruliopsoas, n.femoralis и ncutaneus femoris lateralis, а через сосудистую — бедренные сосуды (артерия и вена) с пояснично-паховым нервом. Бедренные сосуды выполняют только две наружные трети сосудистой лакуны, а внутренняя ее треть, расположенная между бедренной веной и лакунарной связкой, носит название внутреннего бедренного кольца.

Оно выполнено жировой клетчаткой, лимфатическими сосудами и лимфатическим узлом. Внутреннее бедренное кольцо диаметром 1,5—1,8 см ограничено спереди паховой связкой, сзади — подвздошно-лонной связкой и начинающейся от нее гребешковой фасцией, внутри — лакунарной связкой и снаружи — влагалищем бедреннойвены.Внутреннемубедренномукольцусо стороны перинатальной брюшины соответствует овальная ямка, расположенная под паховой связкой. При выхождении внутренностей через это кольцо образуется бедренный канал треугольной формы длиной 1,5—2,0 см. Его стенками являются: серповидный отросток широкой фасции спереди, гребешковая фасция сзади и внутри и влагалище бедренной вены снаружи. Грыжевые ворота окружены кольцом из сосудов: бедренной веной снаружи, нижней надчревной артерией сверху и запирательной артерией медиально (если она отходит от нижней надчревной артерии).

Все это следует учитывать при операциях в паховых областях.

Границами всей брюшной стенки являются: мечевидный отросток и реберные дуги (сверху), лонные кости, симфиз, паховые связки и гребни подвздошных костей (снизу), задняя подмышечная линия (латерально).

Брюшная полость выходит за пределы отмеченных границ в связи с увеличением ее за счет купола диафрагмы и полости малого таза.

Двумя вертикальными линиями по наружному краю прямых мышц живота и двумя горизонтальными линиями, проведенными через передние верхние ости подвздошных костей и через хрящи десятых ребер,передняя брюшная стенкаделится на 9 областей.Две подреберные и собственно подчревная составляют гипогастриум, пупочная, правая и левая латеральные — мезогастриум, надлобковая, правая и левая подвздошно-паховые области — эпигастриум.

Мышцы передней брюшной стенки, прямая начинается от мечевидного отростка и реберной дуги и прикрепляется к задней поверхности лонной кости; поперечная начинается в виде апоневроза от хрящей нижнихребер, пояснично-спинной фасции и гребня подвздошной кости, а у наружного края прямой мышцы переходит в передний апоневроз, образуя линию Спигеля (наиболее слабое место брюшной стенки); внутренняя косая берет начало от поверхностного листкапояснично-спинного апоневроза, гребня подвздошной кости и верхней половины паховой связки. Она веерообразно направляется сзади наперед и снизу вверх, переходя у внутреннего края прямой мышцы в апоневроз и образуя вдоль паховой связки у семенного канатика нижними волокнами мышцу, поднимающую яичко; наружная косая берет начало у 8 нижних ребер и крыла подвздошной кости, направляясь вперед и вниз, вблизи наружного края прямой мышцы живота переходит в широкий апоневроз.

Часть апоневроза, натянутого между верхней передней остью подвздошной кости и лонным бугорком, называется паховой связкой. Волокна апоневроза выше паховой связки расходятся на 2 ножки, латеральная из которых прикрепляется к лонному бугорку, а медиальная к симфизу, образуя при этом наружное паховое кольцо.

Кровоснабжение передней брюшной стенки осуществляется раздельно для глубоких и поверхностных отделов. Кровоснабжение кожи и подкожной клетчатки происходит от кожных ветвей верхней надчревной артерии (отходит от внутренней грудной) и конечных ветвей 7— 12-й пар межреберных артерий. Нижние отделы кожи и подкожной клетчатки живота обеспечиваются тремя подкожными артериями (из системы бедренной артерии), идущими в восходящем и медиальном направлениях, анастомозируя с артериями (верхней надчревной, межреберными, внутренней срамной), исходящими из верхних бассейнов.

Кровоснабжение глубоких отделов передней брюшной стенки происходит за счет нижней и глубоких надчревных артерий (начинаются от наружной подвздошной). Наибольшая кровоточивость возникает при пересечении ветвей нижней надчревной артерии в процессе разрезов брюшной стенки по Черни или по Пфанненштилю при продлении разреза за пределы нижнего края прямой мышцы и других.

Иннервация передней брюшной стенки различается по отделам. Верхние ее отделы иннервируются межреберными нервами (7— 12-й парами). Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, исходящие из поясничного сплетения, обеспечивают иннервацию средней части брюшной стенки. Нижние отделы ее иннервируются наружным седалищным нервом (генитальная ветвь половобедренного нерва). В зависимости оттого, в какой части брюшной стенки производятся разрезы, повреждаются ветви указанных нервов.

Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Re: Анатомия передней брюшной стенки
« Ответ #3 : 17 Февраль 2010, 20:59:51 »
еще более кратко вот:

Анатомия брюшной стенки

Брюшная стенка состоит из нескольких различных слоев ткани: кожи, жировой клетчатки, мышц и разделяющих их между собой тонких прослоек соединительной ткани (фасции, сухожилия, апоневроз).
В зависимости от множества факторов (возраста, наследственности, беременностей полного срока), кожа живота может сильно отличаться по эластичности. Часто, кожа пациента, которому планируется выполнить пластику живота, растянута, неэластична и на ней имеются многократные растяжки.

1 - Большая грудная мышца; 2 - Зубчатая мышца; 3 - Наружная косая мышца; 4 - Подкожная жировая клетчатка; 5 - Белая линия живота

Под кожей лежит слой жира, толщина которого сильно варьирует у разных людей. Обычно это 2-5 сантиметров, но может быть и втрое, и вчетверо толще, и, напротив, бывает слой очень тонкий. Жировая клетчатка живота разделена поверхностной фасцией на два слоя: поверхностный и глубокий. Поверхностный слой имеет более хорошее кровоснабжение, обычно более толстый, и имеет более плотный тип жира. Глубокий слой обычно менее плотный и получает большинство его кровотока от мышц живота.

Строение подкожной жировой клетчатки на животе.
1 - Поверхностный слой подкожной жировой клетчатки 2 - Глубокий слой подкожной жировой клетчатки

Под этим слоем жира находятся мышцы живота. В середине живота расположены вертикальные прямые мышцы, по одной с каждой стороны вертикальной средней линии; они придают вид стиральной доски животам спортсменов. Во время беременности эти две мышцы постепенно расходятся, чтобы освободить место для плода, и к моменту родов они могут разойтись сантиметров на тридцать. После родов эти мышцы снова сокращаются и сходятся к центру, но они могут оказаться слишком растянутыми и ослабленными, чтобы восстановиться полностью. В результате живот выпирает, особенно его нижняя часть, и иногда очень заметно.

1 - Сухожилие прямой мышцы живота; 2 - Наружная косая мышца; 3 - Внутренняя косая мышца; 4 - Поперечная мышца; 5 - Брюшина; 6 - Прямая мышца живота

Кроме прямых, есть еще косые и поперечные мышцы живота. Под этими тремя слоями мышц находится брюшина - мембрана, за которой находятся внутренние органы, такие как кишечник, печень, почки и т.д.

http://www.centrplastiki.ru/o_abdom_s02.html
« Последнее редактирование: 10 Июнь 2013, 10:05:40 от Miles »
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое
 

Оффлайн Кортьез

  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2,315
  • "Хочешь быть счастливым - будь им!"
Re: Анатомия передней брюшной стенки
« Ответ #4 : 17 Февраль 2010, 21:00:06 »
у меня шов на коше на высоте 1 см от лобной кости. на брюшине шов на 1 см выше кожного. это нормально??  на фотке у девушки шов посередине между пупком и непупком... а мой без особого желания и не найдешь...
Надеюсь, что все-таки не лобной)))

Эта очепятка _Gu_ реально очень забавная  )))) Спасибо за минуту юмора  ;D

как ты определила, где шов на брюшине?


     ))) реально, как?

На осчупь - его легко прощупать через кожу (или я опять с анатомическими терминами намутила??:)))) мозги глубоко и безвозвратно беременны)
ну вот тот пласт, который держит все внутренности, это же брюшина?? или сначала мышечный слой?
под кожей, на 1 см выше чем шов на коже, прощупываются еще 2 шва, почти на одном месте.

по логике, там подкожно-жировая клетчатка ... о рубцевании которой кратенько  :

"Регенерация жировой ткани происходит за счет новообразования соединительнотканных клеток, которые превращаются в жировые (адипозоциты) путем накопления в цитоплазме липидов. Жировые клетки складываются в дольки, между которыми располагаются соединительнотканные прослойки с сосудами и нервами. Регенерация жировой ткани может происходить также из ядросодержащих остатков цитоплазмы жировых клеток."

статья о Регенерация отдельных тканей и органов
http://www.eurolab.ua/encyclopedia/morbid-anatomy/32242/
Ты всегда волен изменить свой выбор и выбрать другое будущее - или другое прошлое