Что такое активное ведение родов?

[Miles]

Активное ведение родов (АВР) — это протокол ведения родов, который обычно применяется с целью сокращения времени родов и, соответственно, оптимизации расписания работы врачей и больничного персонала. На протяжении нескольких десятилетий продолжительность родов в клиниках менялась. Если в 50-е годы прошлого века она составляла 36 часов, то в 60-е уже 24 часа, а с 70-х годов, когда стало применяться АВР — менее 12 часов. Наркотики, такие, как демерол (петидин)1, использующиеся для обезболивания родов, замедляют родовую деятельность, в то время как окситоцин (питоцин) ее ускоряет. Часто лекарства вводятся внутривенно через капельницу, для того, чтобы контролировать течение родов и предотвратить обезвоживание.

Тот факт, что окситоцин является гормоном, вырабатывающимся в организме человека, медики часто используют для того, чтобы убедить мать начать стимуляцию окситоцином.

Медицинские работники могут ввести мать в заблуждение, объяснив ей, что окситоцин — это всего лишь естественный гормон, который вырабатывается в организме для стимуляции лактации, когда ребенок родится, и который вызывает сокращение матки в течение родов. Однако искусственный окситоцин может содержать хлорбутанол, который способен вызвать проблемы обмена веществ, связанные с щитовидной железой.

При АВР используются такие рутинные для клиник процедуры, ускоряющие роды, как введение питоцина (окситоцина), амниотомия ("выпускание" околоплодных вод), наложение акушерских щипцов, выдавливание ребенка, тракции за пуповину в 3-м периоде родов и т.д.

Домашние же роды проходят в своем естественном темпе, без подобных вмешательств.

Результаты домашних родов, превосходящие клинические, дают основания предполагать, что философия госпитального акушерства с его спешкой и ускорением родов не отвечает интересам матери и небезопасна для ребенка. В табл. 1 приведены результаты исследования, проведенного исследовательской группой д-ра Льюиса Мэла. Это одно из самых крупных клинических исследований на данную тему. 1056 домашних родов сравнивались с 1046 больничных. Выборки были сопоставимы между собой. Для каждой роженицы из группы домашних родов была подобрана пациентка из группы больничных родов той же расы, того же возраста, срока беременности, числа ранее рожденных детей, образования и социального статуса, тем же предлежанием, имеющая такой же балл степени риска и те же основные факторы риска. Обе группы прошли курс подготовки к родам и регулярно наблюдались до родов у акушеров.

Шивам Рачана2 в своей книге "Рождение лотоса" пишет: "Отказ от превентивного использования средств, стимулирующих родовую деятельность, позднее наложение зажима на пуповину (или вообще отказ от такового) и самостоятельное рождение плаценты требуют предусмотрительности, уверенности и выбора таких помощников в родах, которые имеют достаточный опыт, чтобы следовать этой программе". Позднее наложение зажима на пуповину несет в себе ряд преимуществ. Так, в плаценте остается меньше крови, что облегчает ее рождение в 3-м периоде родов.

Таблица 1. Результаты исследования, проведенного группой д-ра Льюиса Мэла


Врач мне сказал: если не родишь к определенному сроку, будем вызывать роды. Я не уверена, нужно ли мне соглашаться.

Ответ: Нормальные роды могут начаться и позже обычного срока в 9 месяцев. Лучшее решение в этом случае — позволить Матери-Природе идти своим путем, ничего не предпринимать и не торопить процесс. Если у беременных применяют анальгетики или стимулирующие роды средства, то ребенок может при рождении выглядеть физически здоровым, однако есть вероятность, что его мозгу был нанесен вред, который может проявиться только спустя несколько лет, когда у ребенка обнаружатся трудности в обучении или поведенческие проблемы.

[Miles]

Еще вопросы:

Надо ли избегать активного ведения родов?

Ответ: Да. Оно противоестественно, и изучение проблемы показывает, что основная цель АВР — оптимизация временных ресурсов с целью увеличения прибыли медучреждений. Очень редко АВР отвечает интересам ребенка. При АВР используются лекарственные средства, ускоряющие или замедляющие роды. При этом подходе женщину укладывают на спину или помещают в полусидячее положение, что дает некоторые преимущества врачу, но приносит большие неудобства женщине, поскольку приводит к закрытию родовых путей на 30%. В результате возрастают и болевые ощущения у женщины, и стресс для ребенка. Если используются медикаменты, то на пуповину сразу приходится накладывать зажим, чтобы они не проникли к ребенку через плаценту и не нанесли ему вреда. Часто плацентарная или пуповинная кровь забирается и используется для получения гормонов и ферментов, которые должны были поступить ребенку и без которых он может оказаться ослабленным. Вслед за АВР с ребенком часто проводятся такие процедуры, как прививка от гепатита В, потом прививка от ротавирусной инфекции и многие другие.

Стоит ли женщине рожать дома без помощи профессиональных медиков?

Ответ: Со стороны женщины разумно иметь рядом кого-то, кто всегда в состоянии оказать ей помощь. Роженица может потерять сознание, и тогда и мать, и ребенок могут умереть из-за того, что мать истекает кровью, а ребенку не оказывается срочная помощь. Женщина имеет право решать, какие медицинские вмешательства она принимает, а от каких отказывается, даже если ее решение может повлечь за собой смерть ее или ребенка. Но мать должна иметь помощника, который имеет опыт естественного родовспоможения в соответствии с пожеланиями этой матери, и с которым она ощущает себя комфортно.

Нужно ли перерезать пуповину в случае ее обвития вокруг шеи ребенка?

Ответ: Нет. В этом случае следует просунуть палец в петлю между пуповиной и шеей, чтобы предотвратить повреждение шеи, и в то же время не препятствовать притоку плацентарной крови через пуповину. Отмечено, что нехватка всего 20% крови у ребенка может стать причиной шока. Известно судебное дело мальчика по имени Чау, который рождался с обвитием, на пуповину было наложен зажим и она была перерезана. Несмотря на усилия врачей, реанимировавших ребенка, он получил необратимое гипоксическое повреждение мозга. Это стало причиной глухоты, слепоты, тетраплегии и могового паралича.8 Немедленное наложение зажима на пуповину может лишить ребенка до 60% объема циркулирующей крови, что приведет к необходимости бороться за жизнь и здоровье новорожденного. Перерезание пуповины до рождения вызывает такие проблемы, как гиповолемия, шок, анемия, гипоксико-ишемическая энцефалопатия, ДЦП.9

Я испытывала мучительные боли в спине при родах лежа. Что в таких случаях можно сделать?

Ответ: Ребенок либо занимает неправильную позицию, либо упирается затылком в ваш позвоночник, что вызывает сильные боли в спине. Необходимо УЗИ, выполненное специалистом, с определением расположения плаценты.10

При предлежании плаценты она перекрывает родовой канал. В этом случае может потребоваться кесарево сечение. Но кесарево сечение должно применяться только в особых случаях, т.к. риск этой операции для матери и ребенка выше, чем риск естественных родов. Для облегчения болей в спине на схватках вы можете использовать следующие методы:
1) Сменить позу
2) Пройтись
3) Посидеть в кресле
4) Встать на четвереньки и покачать бедрами вперед-назад
5) Лечь на бок в позу эмбриона и округлить спину
6) Приложить тепло или холод
7) Массировать болезненный участок

[Miles]

Врач предлагает вскрыть плодный пузырь, т.е. сделать амниотомию, чтобы выпустить воды. Стоит ли мне соглашаться?

Ответ: Нет. Эта процедура неестественна. Это одна из самых распространенных процедур, применяемых для ускорения родов и сокращения периода схваток. Она связана с различными рисками, в т.ч. с риском "сухого" рождения, при котором ребенок может не сделать правильного поворота. Это очень болезненно для матери и травматично для ребенка. Иногда воды отходят так быстро и с такой силой, что происходит выпадение пуповины. В этом случае ребенок в родах может пережать пуповину головой и таким образом лишиться притока крови, насыщенной кислородом. Если плодный пузырь остается целым, то образуется нечто вроде естественной подушки, которая предохраняет голову ребенка в родах.11

После нескольких часов схваток, раскрытие у меня остановилось на нескольких сантиметрах. Следовало ли мне позволить врачу ввести небольшую дозу окситоцина (питоцина)?

Ответ: Нет. Окситоцин — это тот же самый препарат, который используется для завершения абортов. Когда вводимый извне окситоцин добавляется к вашему собственному, это может вызвать более сильные, болезненные и длительные схватки, и как результат спровоцировать раннюю отслойку плаценты. В этом случае ребенок начинает задыхаться в утробе. Чтобы избежать применения медикаментов, предусмотрите использование в родах теплой воды и возможность выпить горячий чай. Искусственный окситоцин содержит хлорбутанол, который вызывает повышение кровяного давления у матери12 и может вызвать побочные эффекты со стороны щитовидной железы как матери, так и ребенка, причем гипо- или гипертиреоидизм могут развиться лишь через несколько лет. Избегайте окситоцина и любых препаратов, его содержащих. Они используются для того, чтобы сократить время пребывания роженицы в клинике. Обдумайте возможность домашних родов. Некоторые пережидают начало родов у друзей, живущих поблизости от госпиталя, и только когда схватки становятся регулярными, едут туда, чтобы вовремя родить и получить при этом минимум медицинских вмешательств. Часто это оптимальный вариант для матери и ребенка.

Можно ли во время родов пить?

Ответ: Да. Предлагается пить воду или травяной чай, настолько горячий, насколько вы сможете пить, не обжигаясь. Такой чай поможет вам расслабиться, чтобы родить легче и быстрее. Избегайте употребления алкоголя и чаи, вызывающие у вас аллергию. Существует множество разных чаев, ускоряющих роды и предотвращающих кровотечение. В одном небольшом исследовании было обнаружено, что "у листа малины, употребляемого в таблетках, не было обнаружено никаких побочных эффектов ни для матери, ни для ребенка и, в пику распространенному мнению, он не сокращал длительности первой стадии родов. Статистически значимые различия проявились только в сокращении длительности второй стадии родов (в среднем на 9,59 минут) и уменьшении частоты использования щипцов (19,3% против 34% в контрольной группе)".13

Сколько времени после рождения ребенка может продолжаться пульсация пуповины?

Ответ: Доктор Мэвис Гантер опубликовал исследование, которое показало, что пуповина у получавших медикаменты младенцев может пульсировать до 20 минут, в то время как ребенок находится в тепле.14 Врачи, практикующие немедленное наложение зажима на пуповину, не дают достаточно времени для того, чтобы кровь из плаценты перетекла к ребенку, и это может навредить новорожденному. Завершением 3 этапа родов является выход плаценты. Чтобы поддержать теплообмен, ребенка следует после рождения немедленно обернуть пеленкой. Практика перерезания пуповины с целью продажи ее и плаценты исследовательским институтам, банкам крови или косметическим фирмам является неэтичной.

Отдается ли в других странах предпочтение практике активного ведения родов как наиболее успешной?

Ответ: Нет. 1 марта 1997 г. в Чан Мэе (Таиланд) на конференции "Роды без границ", проводившейся под эгидой ЮНИСЕФ, председатель нью-йоркского Фонда здоровья матери и ребенка д-р Дорис Хейр представила результаты исследования, начав свою речь со следующего заявления: "Мне очень больно признать, что нигде в мире нет столь искаженных представлений о нормальных родах, как в США. Вызывает все более растущее беспокойство, что так называемое акушерское лечение в значительной степени является причиной высокого показателей количества детей с проблемами в обучении. Американские школьники отстают по сравнению со школьниками из других стран в математике и других предметах, требующих логического мышления и понимания. Сотни миллионов долларов ежегодно тратятся на ведение беременностей и высокотехнологичную помощь в родах, в то время как школы заполнены детьми, для обучения которых требуются специальные методики и педагоги-дефектологи. Образовательные услуги для "особых" детей стали бурно развивающейся отраслью экономики в США. И хотя мы пытаемся объяснить это увеличением числа недоношенных детей, факты говорят о том, что 75% детей-инвалидов в нашей стране родились в срок, с нормальным весом и не имеют отягощенного семейного анамнеза. Прежде чем ваши акушерские службы попытаются перенять западные методики в работе родильных отделений, объясните коллегам, что медицинские вмешательства, которые являются неотъемлемой частью западного подхода, могут навредить матери, ее ребенку и как результат — обществу в целом".

[Miles]

Почему позднее наложение зажима на пуповину, при том, что оно безопаснее для ребенка и не влечет за собой осложнений, не является стандартной практикой?

Ответ: Вопреки утверждениям некоторых врачей, исследования не показали взаимосвязи между объемом кровопотери у матери после родов и поздним наложением зажима на пуповину. Утверждения о якобы неадекватно большом объеме крови у новорожденных и избыточном количестве красных кровяных телец после позднего наложения зажима на пуповину, также не являются обоснованными. Некоторые врачи рекомендуют раннее наложение зажима на пуповину в целях предотвращения желтухи у новорожденных. Тем не менее, исследования показывают, что уровень билирубина в крови не связан со временем наложения зажима на пуповину.

Отсрочка в наложении зажима на пуповину даже на 2-3 минуты влечет за собой такие большие преимущества для новорожденного, как:
а) увеличение уровня железа в крови
б) более низкий риск анемии
в) более низкий риск необходимости переливания крови
г) более низкий риск внутрижелудочковых кровоизлияний

[Miles]

Донна Янг (Канада), д-р Гари С. Голдмен (США). Медицинские вмешательства во время родов и после них. Вопросы и ответы
Medical Veritas 5 (2008), App., 1–5. Перевод Елены Хановой (Москва)
Взято тут: http://www.homeoint.org/kotok/vaccines/opinions/faq_delivery.htm

[_Gu_]

Алла, спасибо огроменное!!!!!

[Аня-nikvan]

ещё бы заставить прочить это каждого врача, который  принимает у нас роды

[Miles]

ещё бы заставить прочить это каждого врача, который  принимает у нас роды

Сама об этом вчера думала...
Гу, рада, что пригодилось!