Подскажите, пожалуйста, на основании каких симптомов гинеколог в жк ставит диагноз "гестоз"? Меня сегодня 4 врача уговаривали лечь в больницу. Давление 90 на 60, отеков нет, белка в моче нет.
Покахонтас, у тебя нормальные показатели АД
Обычно у многих беременных давление несколько снижается во время беременности (особенно чем больше срок)...Так и у меня было и не только у меня, у многих. Важно, чтобы не было патологически высоких показателей АД. А у тебя их и нет. У тебя они никак не высокие
Гестоз - это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. До настоящего времени причина гестозов не установлена.
Самый ранний признак гестоза - появление отеков, это называют водянкой беременных. В первую очередь отекают ноги, кисти рук. Более серьезные симптомы повышение артериального давления, появление белка в моче.
Если заболевание прогрессирует, то наступают более тяжелые проявления гестоза преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
А теперь из клинических протоколов:
Преэклампсия — это полисистемный синдром, который обычно проявляется
повышением АД и протеинурией [21]. В легкой форме это осложнение беременности
встречается у 3—8% женщин и чаще всего не оказывает серьезного влияния на
здоровье ребенка и матери, из них у 1—2% беременных преэклампсия приобретает
тяжелое течение [18]. При этом поражаются, прежде всего, почки, печень,
свертывающая система крови и головной мозг, а также плацента. Тяжелая форма
преэклампсии может вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже
привести к смерти [24, 17]. В развитых странах эклампсия встречается в 1 случае на
2000 беременностей [33], в развивающихся — c частотой от 1/100 до 1/1700 родов [28].
При этом эклампсия остается одной из главных причин материнской смертности в
мире (10—15%) (Duley, 1992). Все попытки объяснить причины возникновения
преэклампсии пока не дали каких-либо результатов. На сегодняшний день известно
более 30 теорий развития этого осложнения. Поиски эффективных методов
профилактики также пока не увенчались успехом. Таким образом, единственным
методом лечения с доказанной эффективностью остается родоразрешение в том
лечебном учреждении, где новорожденному и матери может быть оказана адекватная
помощь. Данный протокол является попыткой осмыслить имеющиеся научные данные
о преэклампсии/эклампсии и предоставить практикующим специалистам четкие
рекомендации по ведению данного осложнения.
Профилактика
На данный момент не доказана эффективность:
• ограничения потребления жидкости и соли у беременных;
• добавки или ограничения белков и углеводов в питании беременных;
• дополнительного приема препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии,
цинка, рыбьего жира, витаминов Е и С (2a).
Доказана эффективность влияния на уменьшение частоты возникновения
преэклампсии:
• прием малых доз аспирина (75—120 мг ежедневно) (1a) — в группе высокого
риска по развитию преэклампсии;
• прием Са в виде пищевых добавок (до 1 г ежедневно) (1a) — в группе высокого
риска по развитию гипертензии.
Признаки преэклампсииГипертензияДиагноз гипертензии ставится тогда, когда диастолическое давление превышает
или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении либо превышает или равно
90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.
Тяжелая гипертензияДиастолическое АД превышает или равно 120 мм рт. ст. при однократном
измерении либо более или равно 110 мм рт. ст. при двукратном измерении с
интервалом в 4 часа.
Диастолическое давление (
"нижнее") 90 мм рт. ст. и систолическое (
"верхнее") 140 мм рт. ст. считается пограничным, не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость
тщательного наблюдения за состоянием матери и плода.
Несмотря на повышенные цифры АД, значительное число беременностей
протекает нормально, указывая, что в некоторой степени гипертензия положительно
воздействует на маточно-плацентарный кровоток в условиях повышенного сосудистого
сопротивления и является компенсаторным механизмом.
ПротеинурияПротеинурия не считается патологической, пока она не равняется или не
превышает 300 мг за 24 часа либо в 2 пробах, взятых с интервалом в 4 часа (2a).
Кроме того, необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения
внутренних органов.
ОтекиУмеренные отеки наблюдаются у 50—80% беременных с физиологически
протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана
более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие
генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим
прогностическим признаком.
Правила измерения АД• Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны
быть откалиброваны все используемые аппараты) (1b).
• Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее
10 мин).
• Положение — полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне
сердца пациентки), лежа на боку.
• Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать
окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше).
• Достаточно измерения на одной руке.
• Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова, а
диастолического — по V (прекращение).
• Показатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм рт. ст.
Клиническая классификация преэклампсии
Клинически важно различать легкую (О13) и тяжелую (О14) преэклампсию.Легкая преэклампсия лечения не требует, показано только тщательное
наблюдение, возможно амбулаторно, при соблюдении следующих условий: пациентка
адекватно оценивает свое состояние и способна самостоятельно контролировать его,
она имеет возможность в любое время суток обратиться за медицинской помощью.
Тяжелая преэклампсия:• тяжелая форма гипертензии плюс протеинурия или
• любая форма гипертензии плюс один из ухудшающих симптомов:
o церебральные симптомы (головная боль, расстройство зрения);
o олигурия (менее 30 мл/ч);
o боль в эпигастральной области;
o рвота;
o обширные отеки (особенно внезапно появившиеся);
o количество тромбоцитов менее 100 тыс. × 109/л;
o нарушение функции печени;
o отек легких;
o гипотрофия плода.
Ведение преэклампсииВ женской консультации
• Врач или акушерка, поставившие диагноз преэклампсии легкой степени,
должны направить пациентку в стационар (возможно, дневной) для
обследования и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения
беременности (1b).
• При этом беременная и родильница с признаками тяжелой преэклампсии
подлежит госпитализации в ПИТ или родовой блок больницы 3-го уровня
(3a), при отсутствии такой возможности — в ближайшую больницу 2-
го уровня машиной скорой помощи со специализированной бригадой
(реанимационной) после стабилизации состояния на месте (3a).
• Необходимо начать интенсивную терапию: сульфат магния и, по показаниям,
гипотензивные препараты (см. ниже).
В родильном отделенииВ приемном отделении беременную с признаками тяжелой преэклампсии сразу
же осматривает дежурный врач. Решение о госпитализации и лечении принимается
совместно ответственным врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-
реаниматологом. При наличии родовой деятельности или дородовом излитии
околоплодных вод беременная должна быть сразу госпитализирована в родовой блок.
В остальных случаях пациентка переводится в ПИТ. Любые перемещения пациентки
по отделению осуществляются только на каталке.
Акушерка приемного отделения заполняет документацию после начала лечения
и перевода беременной (роженицы) в ПИТ или родовой блок.
При сроке беременности до 34 нед беременная с признаками тяжелой
преэклампсии без родовой деятельности после начала магнезиальной и гипотензивной
терапии также переводится в стационар 3-го уровня.
ОбследованиеВ приемном покое (CITO!) при тяжелой преэклампсии
• измерение АД;
• общий анализ мочи (белок);
• клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, время свертывания).
В стационаре• общий анализ мочи (определение белка в отдельной порции и суточном
объеме, возможно взятие повторного анализа мочи на наличие белка через
4 часа);
• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ);
• коагулограмма;
• кровь на группу и совместимость;
• КТГ, УЗИ + допплерометрия;
• влагалищное исследование для решения вопроса о сроках и методе
родоразрешения.
Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой
преэклампсии.Роды в такой ситуации благоприятны и для матери, и для ребенка, если только
они не являются преждевременными. Однако если осложнения в результате тяжелой
преэклампсии угрожают жизни матери, то другого выбора, кроме родоразрешения, нет,
даже если у младенца небольшие шансы для выживания.
Показания для срочного родоразрешения (независимо от срока гестации):• тяжелая преэклампсия;
• ухудшение состояния плода;
• прогрессирование симптомов преэклампсии.
Роды через естественные родовые пути предпочтительнее
оперативного родоразрешения.Гипотензивная терапия• Регулирование артериального давления следует начинать при АД более
160/100 мм рт. ст. (3a), при этом следует поддерживать диастолическое
давление на уровне 90—95 мм рт. ст. (из-за опасности ухудшения маточно-
плацентарного кровообращения).
• Подбор гипотензивных средств — индивидуальный.
ЭКЛАМПСИЯЭклампсия — появление одной или более судорог, не имеющих отношения к другим
проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия или инсульт)
у больных с преэклампсией.
Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Если причина судорог не определена, ведите женщину как в случае эклампсии и
продолжайте поиски действительной причины.
Помощь во время судорог• Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и
дайте кислород со скоростью 4—6 л в минуту.
• Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно.
• Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации
желудочного содержимого, рвотных масс и крови.
• После судорог при необходимости очистите отсосом ротовую полость и
гортань.
• После приступа немедленно начать магнезиальную терапию:
o начальная доза — 4—6 г сухого вещества (20 мл 25% раствора) в/в в
течение 5—10 мин;
o если судороги повторились — ввести 2 г в/в в течение 5 мин;
o поддерживающая доза — 1—2 г/ч в/в (предпочтительнее инфузоматом)
или в/в капельно.
Показания для ИВЛ: отсутствие адекватного самостоятельного дыхания
(экламптический статус, экламптическая кома, отек легких, снижение сатурации ниже
80%).
Эклампсия не является абсолютным показанием к срочному родоразрешению.
Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки.
Тема: Вопросы - ответы. или просто болталака (Прочитано 147478 раз)